□とろみ使用 既往歴 禁食 □なし□あり（内容：） その他 アレルギー □なし□あり（内容：） 服薬 □なし□あり（内容：） …
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2024年5月22日
【災害ー4、5】個別避難（日常見守り支援）計画書 （Word 36.9KB） word
療機関・電話番号 既往歴又は治療中の傷病名 血液型 緊急連絡先 氏名 続 柄 郵便番号・住所 電話番号 …
2024年5月29日
【令和6年4月改訂版】 岐阜市サポートブック（word） （Word 2.7MB） word
（例えば…就労時間、既往歴、支援者について等） 氏名 本人との続柄 特記事項（例えば…就労時間、既往歴、支援者について等） 氏名 …
2022年8月16日
Net119（登録・変更・廃止）申請書ワード形式 （Word 41.0KB） word
の電話番号 備考（既往歴など） ５ 緊急連絡先 緊急 連絡先 フリガナ 本人との関係 ①電話番号 ②ＦＡＸ番号 氏名 ③…
2021年6月22日
利用者基本情報 （Word 54.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
《現病歴・既往歴と経過》（新しいものから書く・現在の状況に関連するものは必ず書く） 年月日 病名 医療機関・医師名 （主治医・意見作成者に☆）…
