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様式4 業務実績調書 No.1 研修種類 業務名（研修名） 発注者 受注金額 千円 研修時間 対象者 受講人数 …

事業所の業務実績 整理番号 ①　事業所の業務実績 No 業務名 発注者 業務概要 業務の契約年月日・ 完了年月日 表彰 1 契約年月…

の終了時に見込まれる業務実績評価書」などとする 00見込評価のときは「第　期中期目標期間の終了時に見込まれる業務実績評価書」などとする …

様式4） 会社業務実績調書 過去3年間（令和5年4月1日～令和8年3月31日）における官公庁（観光協会など関連団体含む。）発注のシティプロモーション…

様式4 業 務 実 績 調 書（事 業 者 用） 平成27年4月以降に受注した業務において、本業務と同等規模の業務実績（契約金額100万円以上で、観光プ…

業務実績調書 過去5年間（令和3年4月1日から令和8年3月31日まで）において実施した業務で、本業務にノウハウや知識等を反映できると思われる実績を記載して…

管理技術者の業務実績 整理番号 ふりがな 氏　　名 生年月日 所属・役職 年　　月　　日 （　　歳） 保有資格等（資格を証明できるものの…

様式第５号 業　務　実　績　調　書 事業 区分 代表的な業務実績 実績件数 運営区分 業務概要 例 ア 00受託（自治体） …

の終了時に見込まれる業務実績報告書」などとする 00見込評価のときは「第　期中期目標期間の終了時に見込まれる業務実績報告書」などとする …

主任担当技術者の業務実績 整理番号 ふりがな 氏　　名 生年月日 所属・役職 年　　月　　日 （　　歳） 保有資格等（資格を証明できるものの…

期中期目標期間に係る業務実績評価書 小項目別評価 （様式） 令和　年　月 岐阜市公立大学法人評価委員会 目次 １…

? 会社業務実績調書 　過去10年間において実施した本業務と同種の業務実績を記載してください。 （最大10件まで） １ 業務名 　 業務区分※…

業務副主任者業務実績調書 令和　　年　　月　　日 ふりがな 氏　　名 生年月日 所属・役職 年　　月　　日 （　　歳） 雇用形態 …

業務主任者業務実績及び保有資格等調書 令和　　年　　月　　日 ふりがな 氏　　名 生年月日 所属・役職 年　　月　　日 （　　歳） …

（様式5） 空間デザイン又は設計の実績を有する者（専門家）の情報書 氏　名 (ふりがな) 所属・役職 経歴・資格等 専門…

） 浄化槽保守点検業務実績報告書 　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 岐阜市長登録第　　号 住所及び氏名(法人にあっては、主たる事務所の所在地、名…

分野 経験年数 業務実績 ※追加資料を求める場合があります。

反映できると思われる業務実績のうち、業務主任者として携わったもの（最大10件まで記載可）。 受注年度 発注者等 業務名称 業務内容

長・所長名 【業務実績】 　　「別紙１　法人業務実績調書」に記載する

長・所長名 【業務実績】 　　「別紙１　会社業務実績調書」に記載のこと