係） 地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている 土地の形質の変更の確認申請書 年 月 日 岐阜市長 殿 00岐阜市…
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2021年8月4日
地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書 様式第十四 word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
2025年5月28日
ディスポーザ排水処理システム新設・変更届出書 （Word 28.6KB） word
画 （１）処理水質 （設計条件） ＢＯＤ ： ㎎/L未満 ＳＳ ： ㎎/L未満 ｎ-Ｈｅｘ ： …
2025年5月28日
ディスポーザ排水処理システム誓約書 （Word 24.8KB） word
証明事業者が実施する水質検査（pH、BOD、SS、ﾍｷｻﾝ抽出物質）の結果書の写しを年１回、岐阜市水道事業及び下水道事業管理者（以下「管理者」という。）に提出し…
2023年12月25日
旅館営業許可申請書【様式第1号】 （Word 38.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 生活衛生 > 申請書ダウンロード（生活衛生）
に用いる水の種別及び水質の適性を示す書類 ５ 維持管理を必要とする主な設備の一覧を示した書類 ６ その他市長が必要と認める書…
2023年12月25日
公衆浴場営業許可申請書【様式第1号】 （Word 37.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 生活衛生 > 申請書ダウンロード（生活衛生）
、飲用水等の種別及び水質の適性を示す書類 ６ 維持管理を必要とする主な設備の一覧を示した書類 ７ その他市長が必要と認める書類
2022年2月17日
ダイオキシン類測定結果報告書 （Word 103.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
大気基準適用施設及び水質基準対象施設をともに設置している場合には、併せて1葉の様式に記載すること。 6 排出ガス量については、温度が零度であって圧力が1気圧の…
2022年3月8日
(法-1)特定施設設置(使用、変更)届 （Word 117.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
あっては別紙1、 水質基準対象施設にあっては別紙4のとおり。 ※審査結果 △特定施設の 使用の方法 大気基準適用施設にあっては別紙2、 水質基準対象施…
2022年3月8日
記載例 （Word 82.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
あっては別紙1、 水質基準対象施設にあっては別紙4のとおり。 ※審査結果 △特定施設の 使用の方法 大気基準適用施設にあっては別紙2、 水質基準対象施…
2022年3月8日
(共-2)承継届出書 （Word 39.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
法第11条第３項 水質汚濁防止法第11条第３項 ダイオキシン類対策特別措置法第19条第３項 岐阜県公害防止条例第21条第3項（第32条第1項、第42条第1…
2022年3月8日
(法-6)ダイオキシン類測定結果報告書 （Word 103.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
大気基準適用施設及び水質基準対象施設をともに設置している場合には、併せて1葉の様式に記載すること。 6 排出ガス量については、温度が零度であって圧力が1気圧の…
2022年6月15日
公害防止管理者(代理者)選任、死亡・解任届 （Word 68.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 公害防止管理者等
紙のとおり。 水質関係 排出水量 (m3/日) ※備 考 特定地下浸透水の浸透の有無 汚水等排出施設の種類 別紙のとおり。 …
2022年9月26日
本編-2【P42~P62】 （Word 4.2MB） word
害の有無を確認 ・水質状況を確認 揚水ポンプ ・運転の可否を確認 散水栓 ・使用の可否を確認 井戸水・プールの水 ・水の状況把握 （飲料水として…
2021年7月29日
排出水の排水系統別の汚染状態及び量の届出書 （Word 42.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 水の環境保全 > 工場・事業場の排水調査
者の氏名） 水質汚濁防止法第６条第３項の規定により、排出水の排水系統別の汚染状態及び量について、次のとおり届け出ます。 工場又は事業場の名称 …
2021年7月29日
氏名等変更届出書 （Word 30.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 水の環境保全 > 工場・事業場の排水調査
に変更があったので、水質汚濁防止法第10条の規定により、次のとおり届け出ます。 変更の内容 変更前 ※整理番号 変更後 …
2021年7月29日
汚濁負荷量測定手法届出書 （Word 94.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 水の環境保全 > 工場・事業場の排水調査
者の氏名) 水質汚濁防止法第１４条第３項の規定により、汚濁負荷量の測定手法について、次のとおり届け出ます。 工場又は事業場の名称 ※整理…
2021年7月29日
承継届出書 （Word 36.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 水の環境保全 > 工場・事業場の排水調査
地位を承継したので、水質汚濁防止法第11条第３項の規定により、次のとおり届け出ます。 工場又は事業場の名称 ※整理番号 工場又は事業場の所在地 ※…
2021年5月31日
災害防止啓発パンフレット （Word 66.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 水の環境保全 > 工場・事業場の排水調査
日ごろから水質汚濁事故防止のための対策を考えておきましょう。 日ごろから事故対策につ…
2021年8月4日
地下水影響工事等実施届出書（様式第7号） （Word 36.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 地下水 > 岐阜市地下水保全条例
地下水の水質及び水位に対する配慮方法 地下水影響工事等の工法等 発注者の氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名 電話 …
2021年7月29日
特定施設（有害物質貯蔵指定施設）使用廃止届出書 （Word 33.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 水の環境保全 > 工場・事業場の排水調査
使用を廃止したので、水質汚濁防止法第10条の規定により、次のとおり届け出ます。 工場又は事業場の名称 ※整理番号 工場又は事業場の所在地…
2021年8月4日
測定した地下水の基準適合確認申請書 様式第二十六号 （Word 28.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
測定した地下水の水質結果 備考 地下水の分析結果の一覧表及び濃度計量証明書を添付すること。
