ます。 ○大気汚染防止法関係（解体、改造、補修する作業を伴う建設工事の場合）について ? アスベスト含有建材の有無を目視により確認（設計図書や分析併用…
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2024年11月27日
国民健康保険資格情報通知書再通知申請書(第4号の2様式) （Word 24.7KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
） 1．破損 2．汚損 3．紛失 4．その他（ ） 氏名 生年月日 昭・平・令・西暦 ・ ・ 個人番号又は 被保険者記号・…
2025年6月9日
小児慢性特定疾病医療受給者証再交付申請書 （Word 17.5KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
由 紛失 ・ 汚損 ・ 破損 上記のとおり、小児慢性特定疾病医療受給者証の再交付を申請します。 年 月 日 氏…
2025年6月18日
診療用放射線照射装置装備届出書 様式第16号 （Word 25.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
受皿、吸収材等の汚染拡大防止設備、器具 有・無 貯蔵室 主要構造部等の構造 耐火構造・非耐火構造 遮蔽物の構造・材料・厚さ等 天井 …
2025年6月18日
診療用放射線照射器具装備届出書 様式第17号 （Word 26.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
受皿、吸収材等の汚染拡大防止設備、器具 有・無 貯蔵室 主要構造部等の構造 耐火構造・非耐火構造 遮蔽物の構造・材料・厚さ等 天井 …
2025年6月18日
診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 （Word 36.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
料 適・否 汚染検査設備等 汚染検査を行う場所 汚染検査用測定器の種類と台数 洗浄設備及び更衣室 有・無 …
2025年6月18日
診療用放射性同位元素廃止後の措置届出書 様式第30号 （Word 16.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
放射性同位元素による汚染の除去に関する措置 措置年月日 年 月 日 汚染除去の方法その他の措置の概要 診療用放射性同位元素によって汚染…
2025年3月24日
岐阜市議会政務活動費の交付に関する規則 （Word 46.5KB） word
重に取り扱い、破損、汚損又は加筆等の行為をしないこと。 ４ 議長は、前２項の規定に違反する者に対しては、その閲覧を中止させ、又は閲覧を禁止することができる。 …
2025年3月26日
地下水定点モニタリング調査に係る調査地区及び調査地点数 （Word 19.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 地下水 > 地下水汚染対策 > テトラクロロエチレン等による地下水汚染
13年7月より開始（汚染地区として調査） 平成18年2月より、旧柳津町分12地点を追加。 汚染エリア見直しに伴い、平成20年5月より、柳津町分3地点を中止し…
2025年3月28日
解体等工事に係る事前調査説明書面 （Word 41.2KB） word
カテゴリ市政情報 > まちづくり（都市計画・都市整備） > 公共建築
大気汚染防止法第18条の15第１項に基づき、解体等工事に係る石綿使用の有無に関する事前調査結果について下記のとおり説明します。 ③解体等工事の…
2025年3月28日
工事施工に関わる提出書類について（建築・電気設備・機械設備） （Word 67.0KB） word
カテゴリ市政情報 > まちづくり（都市計画・都市整備） > 公共建築
仕様書に明記 汚染要因に関する調査書又は土壌検査結果証明書 建築工事 鉄筋圧接の抜取試験結果表 打設前 鉄筋ミルシート …
2025年5月2日
申請書様式（除去等） （Word 86.5KB） word
書等の写し （大気汚染防止法、労働安全衛生法等） ・産業廃棄物管理票（マニフェスト）の写し ・それぞれの作業状況がわかる施工写真 ・その他市長が必要と認…
2024年8月6日
景観形成基準チェックシート（金華山・長良川区域） （Word 843.6KB） word
カテゴリ市政情報 > まちづくり（都市計画・都市整備） > 景観 > 岐阜市景観計画・岐阜市景観条例
経年変化に耐え、汚れが目立たない素材を使用する。 □ □ 維持管理 清掃等の維持管理のしやすい素材を使用する。 □ □ 質感 木材、…
2024年10月24日
（病院用）産業廃棄物処理計画書実績報告書 （Word 29.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物）
汚染物若しくはこれらが付着した又はそれらのおそれのあるもの 汚染物が付着した廃プラスチック類 輸液セット、シリンジ、透析器具 …
2024年10月24日
（病院用）産業廃棄物処理計画書作成（変更）届出書 （Word 33.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物）
汚染物若しくはこれらが付着した又はそれらのおそれのあるもの 汚染物が付着した廃プラスチック類 輸液セット、シリンジ、透析器具 …
2024年11月28日
国民健康保険資格確認書交付・再交付申請書（第3号様式）記載例 （Word 23.2KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 国民健康保険 > 国民健康保険の手続き
4．破損 5．汚損 6．紛失 7．その他（ ） 氏名 岐阜 さくら 生年月日 昭・平・令・西暦 １３・…
2024年11月28日
国民健康保険資格情報通知書再通知申請書（第4号の2様式）記載例 （Word 26.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 国民健康保険 > 国民健康保険の手続き
） 1．破損 2．汚損 3．紛失 4．その他（ ） 氏名 岐阜 さくら 生年月日 昭・平・令・西暦 １３・８・１４ 個人番号又は …
2024年11月25日
国民健康保険資格確認書交付・再交付申請書（第3号様式） （Word 21.9KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 国民健康保険 > 国民健康保険の手続き
4．破損 5．汚損 6．紛失 7．その他（ ） 氏名 生年月日 昭・平・令・西暦 ・ ・ 個…
2023年9月27日
解体等工事に係る事前調査説明書面（例） （Word 64.3KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 石綿（アスベスト） > 石綿（アスベスト）飛散防止対策
大気汚染防止法第18条の15第１項に基づき、解体等工事に係る石綿使用の有無に関する事前調査結果について下記のとおり説明します。 ③解体等工事の…
2023年9月20日
石綿あり 掲示見本 （Word 18.1KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 石綿（アスベスト） > 石綿（アスベスト）飛散防止対策
則第4条の2及び大気汚染防止法第18条の15第6項の規定による事前調査結果の報告を行っております。注） 石綿障害予防規則第3条第8項及び大気汚染防止法第18条…
