PCBに汚染された機器の濃度による分類と処理方法 【高濃度のPCBを使用した電気機器（又は当該電気機器から抜いた油）】 PCBが絶縁油として使用された電…
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2021年8月4日
汚染土壌の区域外搬出届出書 様式第二十六 （Word 25.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
第一項関係） 汚染土壌の区域外搬出届出書 年 月 日 岐阜市長 殿 00岐阜市長 殿 氏名又は名称及び住所並びに法人にあっ…
2022年7月11日
汚染土壌処理業に係る変更届出書 様式第三 （Word 19.3KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
項関係） 汚染土壌処理業に係る変更届出書 年 月 日 岐阜市長 殿 届出者 氏名又…
2021年8月4日
汚染土壌処理業許可申請書 様式第一 （Word 29.9KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
汚染土壌処理業許可申請書 岐阜市長 殿 00岐阜市長 殿 年 月 日 …
2021年8月4日
汚染除去等計画書(新規・変更) 様式第九 （Word 38.9KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
（第１面） 汚染除去等計画書（新規・変更） 年 月 日 岐阜市長 殿 00岐阜市長 殿 氏名又は名称及び住所並びに法人に…
2021年8月4日
汚染土壌処理業に係る変更許可申請書 様式第二 （Word 22.2KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
第一項関係） 汚染土壌処理業に係る変更許可申請書 年 月 日 岐阜市長 殿 00岐阜市長 殿 申請者 00申請者…
2021年8月4日
汚染土壌処理業譲渡及び譲受承認申請書 様式第六 （Word 25.4KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
) (第1面) 汚染土壌処理業 譲渡及び譲受 承認申請書 岐阜市長 殿 00岐阜市長 殿 年 月 日 …
2021年8月4日
汚染土壌処理業に係る(休止・廃止・再開)届出書 様式第四 （Word 24.4KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
00休止 汚染土壌処理業に係る 廃止 届出書 再開 00再開 年 月 日 岐阜市長 殿 00岐阜市長 殿 …
2021年8月4日
土壌汚染状況調査結果報告書 様式第七 （Word 31.1KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
項関係） 土壌汚染状況調査結果報告書 年 月 日 岐阜市長 殿 00岐阜市長 殿 氏名又は名称及び住所並びに法人にあっては…
2021年8月4日
土壌汚染状況調査結果報告書 様式第一 （Word 22.2KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
係） 土壌汚染状況調査結果報告書 年 月 日 岐阜市長 殿 00岐阜市長 殿 …
2021年8月4日
土壌汚染状況調査結果報告書 様式第八 （Word 28.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
項関係） 土壌汚染状況調査結果報告書 年 月 日 岐阜市長 殿 00岐阜市長 殿 氏名又は名称及び住所並びに法人にあっては…
2021年8月4日
汚染土壌処理業許可証の(書換え・再交付)申請書 様式第十 （Word 21.7KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
書換え 汚染土壌処理業許可証の 申請書 再交付 年 月 日 岐阜市長 殿 00岐阜市長 殿 …
2021年8月4日
搬出汚染土壌の(運搬・処理)状況確認届出書 様式第三十 （Word 25.1KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
処理 搬出汚染土壌の 状況確認届出書 年 月 日 岐阜市長 殿 00岐阜市長 殿 届出者 00届出者 …
2021年8月4日
非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書 様式第二十八 （Word 28.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書 年 月 日 岐阜市長 殿 00岐阜市長 殿 氏名又は名称及び住所並びに法人にあっ…
2021年7月29日
排出水の排水系統別の汚染状態及び量の届出書 （Word 42.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 水の環境保全 > 工場・事業場の排水調査
排出水の排水系統別の汚染状態及び量の届出書 年 月 日 (あて先) …
2021年8月4日
土壌汚染対策法第3条第1項ただし書の確認申請書 様式第三 （Word 20.8KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
項関係） 土壌汚染対策法第３条第１項ただし書の確認申請書 年 月 日 岐阜市長 殿 00岐阜市長 殿 …
2021年8月4日
土壌汚染状況調査結果報告期限の延長申請書 様式第一号 （Word 31.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
条関係） 土壌汚染状況調査結果報告期限の延長申請書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所 氏名…
2021年8月4日
施行管理方針の確認を受けた土地の汚染状態が人為等に由来することが確認された場合等の届出書 様式第十八 word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
の確認を受けた土地の汚染状態が 人為等に由来することが確認された場合等の届出書 年 月 日 岐阜市長 殿 00岐阜市長 殿 氏…
2021年8月4日
地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書 様式第十四 word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている 土地の形質の変更の確認申請書 年 月 日 岐阜市長 殿 00岐阜市長 殿 …
2025年5月2日
申請書様式（除去等） （Word 86.5KB） word
書等の写し （大気汚染防止法、労働安全衛生法等） ・産業廃棄物管理票（マニフェスト）の写し ・それぞれの作業状況がわかる施工写真 ・その他市長が必要と認…
