利用線錐に対する漏えい線量の割合(中性子線を含まない。)が1／1,000 以下・超える 照射終了直後の不必要な放射線を低減するための防護措置 有・…
絞り込み
| ここから本文です。 |
2025年6月18日
診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書 様式第15号 （Word 21.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
2025年6月18日
診療用粒子線照射装置装備届出書 様式第15号の2 （Word 21.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
利用線錐に対する漏えい線量の割合(中性子線を含まない。)が1／1,000 以下・超える 照射終了直後の不必要な放射線を低減するための防護措置 有・…
2025年6月18日
診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 （Word 36.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
無 排液の漏れにくい構造 適・否 排液が浸透しにくく、腐食しにくい材料 適・否 排液処理槽 構造 排液の採取 可・不可 …
2025年1月30日
受験申込書 （Word 28.2KB） word
カテゴリ市政情報 > 人事・採用 > 職員採用 > 令和7年度 職員採用 > 令和7年度 採用試験（パートタイム会計年度任用職員）
欄を除くすべての欄に漏れなく記入して下さい。 ３ 宣誓欄は、必ず署名して下さい。 ４ 記載事項に虚偽又は不正があると、パートタイム会計年度任用職員として採用…
2025年3月28日
郵送前チェックリスト （Word 17.2KB） word
３その他 記載漏れはありませんか。 あて先を記載した返信用封筒を同封しましたか（切手の貼付も要確認）。 ※各種補助事業、木造住宅耐震診断（無料耐震…
2025年5月26日
診療所・歯科診療所 自主点検表 （Word 88.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
－ ☆ ①漏洩線量測定の測定を、6か月を超えない期間ごとに1回以上実施している。 （規則第30条の22第1項） ☆ ②漏洩線…
2025年5月26日
助産所 自主点検表 （Word 61.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
ーク）・・・廃液等が漏洩しない密閉容器 血液が付着したガーゼなど、固形状のもの（橙色マーク）・・・丈夫なプラスチック袋を二重にして使用 注射針など、鋭利なも…
2025年5月28日
特別使用許可申請書の作成方法 （Word 19.8KB） word
記入漏れ確認。 事業場の名称 例①：一般住宅（○○○○邸） ②：店舗併用住宅（×××××） 事業場の所在地 申請地（登記簿の…
2024年7月24日
別添5_（様式4）ポリファーマシー対策の推進に関する連携協力協定書（広島市） （Word 21.2K word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
第三者に提供若しくは漏洩し、又は第1条の目的外に利用してはならない。 2 甲等は、本協定が終了した後も、前項に定める秘密保持の責務を負うものとする。 (協定…
2024年8月13日
76条申請書一式 （Word 66.4KB） word
カテゴリ市政情報 > まちづくり（都市計画・都市整備） > 区画整理
界線、離隔寸法の記入漏れはありませんか。場合によっては構造計算書等をご教示願う場合があります。 離隔寸法は壁面からではなく、軒先や玄関ポーチ等から、境界線への…
2024年12月25日
記載例（代理人） マイナンバーカードの健康保険証利用登録解除の申請書 （Word 51.1KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 国民健康保険証について
、ご本人の医療情報の漏洩等セキュリティ上のリスクが生じることはありません。 ※ なお、健康保険証の利用登録を解除した後も、再度利用登録の手続を行うことは可能で…
2024年12月25日
記載例 マイナンバーカードの健康保険証利用登録解除の申請書 （Word 50.9KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 国民健康保険証について
、ご本人の医療情報の漏洩等セキュリティ上のリスクが生じることはありません。 ※ なお、健康保険証の利用登録を解除した後も、再度利用登録の手続を行うことは可能で…
2024年12月25日
マイナンバーカードの健康保険証利用登録解除の申請書 （Word 42.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 国民健康保険証について
、ご本人の医療情報の漏洩等セキュリティ上のリスクが生じることはありません。 ※ なお、健康保険証の利用登録を解除した後も、再度利用登録の手続を行うことは可能で…
2023年9月4日
特定供給設備の技術上の基準に関する説明書（様式28－3） （Word 180.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > 申請書ダウンロード（消防・救急） > ガス関係 > 液化石油ガス保安法
の設置 漏えい 19条4号 □バルク容器は、漏えいがないものであること。 監視システム 19条5号 □ガス漏れ検知器を設け、漏え…
2023年9月4日
保安業務用機器保有数算定表（3）（様式13－14） （Word 37.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > 申請書ダウンロード（消防・救急） > ガス関係 > 液化石油ガス保安法
3 漏えい検知液 4 緊急工具類 5 一酸化炭素測定器 6 ボーリングバ…
2023年9月4日
特定供給設備の技術上の基準に関する説明書（様式28－2） （Word 131.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > 申請書ダウンロード（消防・救急） > ガス関係 > 液化石油ガス保安法
算書添付 漏えい検知警報器 ２号 ナ 検知箇所 箇所 ※図面添付 静電気の防止 ２号 ラ □ 貯槽に…
2023年8月17日
保安業務計画書（様式13） （Word 40.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > 申請書ダウンロード（消防・救急） > ガス関係 > 液化石油ガス保安法
個 漏えい検知液 個 緊急工具類 …
2024年2月20日
休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書 （Word 18.7KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > 申請書ダウンロード（消防・救急） > 危険物関係
止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書 年 月 日 殿 申 請 者 …
2024年2月20日
休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書 （Word 18.8KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > 申請書ダウンロード（消防・救急） > 危険物関係
ク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書 年 月 日 殿 申 請 者 …
2024年2月20日
点検実施計画書 （Word 26.1KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > 申請書ダウンロード（消防・救急） > 危険物関係
点検及び記入方法 漏えい検査管の点検及び記入方法 異常時の対応 ３ 在庫管理の方法 事業所及び施設において実施する方法について、下記により規定す…
