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2021年8月2日

火災とまぎらわしい煙又は火を発するおそれのある行為の届出書 (Word 31.0KB) word

まぎらわしい煙又は火 を発するおそれのある行為の 届出書 年  月  日   (あて先)   消防署長 届出者    住 所         …

2024年9月30日

岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号) (Word 21.7KB) word

  (6) 日本脳 { 第1期(初回1回・初回2回・追加)・第2期 }   (7) BCG   (8) ポリオ  { 第1期(初回1回・初回2回・初回3…

2024年4月1日

申請書様式 (Word 33.0KB) word

)  (6)日本脳(1期1回・1期2回・1期追加・2期)  (7)BCG  (8)ポリオ(1期1回・1期2回・1期3回・1期追加)  (9)Hib感染…

2024年4月1日

岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種費用助成金交付申請書(様式第1号) (Word 22.4KB word

2期 } ・日本脳 { 第1期(初回1回・初回2回・追加)・第2期 } ・ポリオ { 第1期(初回1回・初回2回・初回3回・追加)} ・Hib感染症 {…

2024年4月1日

岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種に関する医師意見書 (Word 19.8KB) word

2期 } ・日本脳 { 第1期(初回1回・初回2回・追加)・第2期 } ・ポリオ { 第1期(初回1回・初回2回・初回3回・追加)} ・Hib感染症 {…

2024年5月22日

【初版幼児学童用】 岐阜市サポートブック(word) (Word 706.5KB) word

 日 小児 肺球菌 初回1回目 年  月  日   2回目 年  月  日   3回目 年  月  日 追 加 年  月  日 B…

2024年5月29日

【令和6年4月改訂版】 岐阜市サポートブック(word) (Word 2.7MB) word

日 小児 肺球菌 初回1回目 年  月  日   2回目 年  月  日   3回目 年  月  日 追 加 …

2024年5月29日

【令和6年4月改訂版】岐阜市サポートブック(ルビあり)(word) (Word 4.8MB) word

児(しょうに) 肺(はいえん)球菌(きゅうきん) 初回(しょかい)1回(かい)目(め) 年(ねん)  月(がつ)  日(にち)   2回(かい)目(め…

2022年7月12日

(別添6)医業若しくは歯科医業又は病院若しくは診療所に関する広告等に関する指針 (医療広告ガイドライ word

フェロンによるC型肝治療を行います。 ② 評価療養、患者申出療養及び選定療養(広告告示第2条第2号関係) 「厚生労働大臣の定める評価療養、患者申出療養及び…

2021年6月9日

【ページ16】(現在の生活)日常の生活リズム~1週間の予定や行事~ (Word 720.5KB) word

  月  日 肺球菌 初回1回目 年  月  日   2回目 年  月  日   3回目 年  月  日 追 加 年  月  日 三…

2021年6月9日

第8章 意見・要望 (Word 286.0KB) word

・アトピー性皮膚は今のところ完療できないので、難病指定してもらいたい ・治療の対象にならないことに疑問を感じる ・リハビリ施設の利用が同時期に複数…

2021年6月22日

【岐阜市】新型コロナウイルスに関連した肺患者への対応について(依頼) (Word 20.4KB) word

コロナウイルス関連肺について <参考> ○「新型コロナウイルスに関するQ&A」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisaku…

2021年7月5日

第36号の2様式定期調査報告書 (Word 47.0KB) word

火区画検証法により遮に関する性能が検証されたときは「防火区画検証法」のチェックボックスに、同令第129条第3項に規定する階避難安全検証法により階避難安全性能が…

2021年7月5日

教育実習生が伝染病感染の可能性がある場合の対応について (Word 39.0KB) word

ラッサ熱、急性灰白髄、ジフテリア、重症急性呼吸器症候群(病原体がSARSコロナウィルスであるものに限る)、中東呼吸器症候群(病原体がMERSコロナウイルスであ…

2021年8月9日

様式5-1 食中毒、感染症その他公衆衛生事故による患者発生報告書 (Word 26.8KB) word

  ・感染性胃腸の発生(推定を含む。)時においては、日ごとの経過記録を添付してください。    (「参考様式」参照)   ・重篤患者とは、医療機関に入…

2021年8月9日

6.領収明細書 歯科(Form C) (Word 46.4KB) word

itis(G)(口内) ・Pyorrhea alveolaris(P)(歯槽膿漏)   ・extraction needed(Z)(要抜歯) Servic…

2021年8月9日

様式4-2 インフルエンザ様疾患患者死亡報告書 (Word 24.7KB) word

臨床的特徴 上気道症状に加えて、突然の高熱、全身倦怠感、頭痛、筋肉痛を伴うことを特徴とする。流行期(我が国では、例年11月~4月)にこれらの症状のあったもの…

2021年8月9日

様式5-2 食中毒、感染症その他公衆衛生事故による患者死亡報告書 (Word 22.6KB) word

  *感染性胃腸の発生時における報告の場合は、日ごとの経過記録を添付してください。 (「参考様式」参照)    《報告者》 氏 名 TEL…