診療用粒子線照射装置装備届出書 下記のとおり診療用粒子線照射装置を備えるので、医療法施行規則第25条の2の規定により届け出ます。 記 名称 …
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2025年6月18日
診療用放射線照射装置装備届出書 様式第16号 （Word 25.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
診療用放射線照射装置装備届出書 下記のとおり診療用放射線照射装置を備えるので、医療法施行規則第26条の規定により届け出ます。 記 名称 所…
2024年4月3日
診療用放射線照射器具使用予定届出書 様式第18号 （Word 15.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
診療用放射線照射器具使用予定届出書 下記のとおり物理的半減期30日以下の診療用放射線照射器具を翌年において使用する予定であるので、医療法施行規則第2…
2025年6月18日
診療用放射線照射器具装備届出書 様式第17号 （Word 26.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
診療用放射線照射器具装備届出書 下記のとおり診療用放射線照射器具を備えるので、医療法施行規則第27条第1項又は第2項の規定により届け出ます。 記 …
2024年4月3日
診療用放射線照射装置廃止届 様式第26号 （Word 16.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
診療用放射線照射装置廃止届出書 下記のとおり診療用放射線照射装置の設置を廃止したので、医療法施行規則第29条第1項の規定により届け出ます。 …
2024年4月3日
診療用高エネルギー放射線発生装置（診療用粒子線照射装置）廃止届出書 様式第25号 （Word 15. word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
診療用粒子線照射装置 下記のとおり診療用高エネルギー放射線発生装置（診療用粒子線照射装置）の設置を廃止したので、医療法施行規則第29条第1項…
2021年11月9日
診療用放射線照射器具廃止届出書 様式第27号 （Word 81.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
診療用放射線照射器具廃止届出書 下記のとおり診療用放射線照射器具の設置を廃止したので、医療法施行規則第 …
2025年6月18日
エックス線装置装備届出書 様式第14号 （Word 27.3KB） word
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エックス線管容器及び照射筒のろうえい放射線量 治療用装置 定格管電圧50kV以下 装置の接触可能表面から5cmの距離における空気カーマ率 1.0mGy毎…
2025年6月18日
放射性同位元素装備診療機器装備届出書 様式第19号 （Word 21.1KB） word
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□ 輸血用血液照射装置 製作者名 型式 台数 台 放射性同位元素の種類 放射性同位元素の数量(Bq) …
2025年6月18日
診療用高エネルギー放射線発生装置等変更届出書 様式第23号 （Word 16.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
診療用粒子線照射装置 診療用放射線照射装置 診療用放射線照射器具 変更届出書 放射性同位元素装備…
2025年5月26日
診療所・歯科診療所 自主点検表 （Word 88.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
当)、⑧診療用粒子線照射装置、⑨診療用放射線照射装置(ｶﾞﾝﾏﾅｲﾌ等)、⑩磁気共鳴画像診断装置(MRI等) ・記載すべき事項：①医療機器名、②製造販売業者名…
2025年6月18日
診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書 様式第15号 （Word 21.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
以下・超える 照射終了直後の不必要な放射線を低減するための防護措置 有・無 放射線発生時その旨を自動的に表示する装置 有・無 インターロッ…
2025年5月26日
助産所 自主点検表 （Word 61.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
当)、⑧診療用粒子線照射装置、⑨診療用放射線照射装置(ｶﾞﾝﾏﾅｲﾌ等)、⑩磁気共鳴画像診断装置(MRI等) ・記載すべき事項：①医療機器名、②製造販売業者名…
2021年5月7日
出張理容届出書【様式第9号】 （Word 56.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 生活衛生 > 申請書ダウンロード（生活衛生）
個 □紫外線照射器 個 □蒸気消毒器 個 □使い捨ての器具等 業種 出張理容 出理 …
2021年7月5日
出張美容届出書【様式第9号】 （Word 57.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 生活衛生 > 申請書ダウンロード（生活衛生）
個 □紫外線照射器 個 □蒸気消毒器 個 □使い捨ての器具等 業種 出張美容 出美 …
