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（第１６条関係） 特定事業承継届 年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 届出者 住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地） 氏名（法人にあっ…

（第１１条関係） 特定事業着手届 年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 届出者 住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地） 氏名（法人にあっ…

　　　　　 特定事業完了届 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日　 （あて先）岐　阜　市　長…

（第１５条関係） 特定事業廃止（休止）届 年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 届出者 住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地） 氏名（法…

関係） （表） 特定事業許可申請書 年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地） 氏名（法人に…

　　　　　 特定事業完了届 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和○○年○○月○○日　 （あて先）岐　阜　市　長　　…

特定事業着手届 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和○○年○○月○○日 （あて先）岐　阜　市　長…

１６条関係） 特定事業承継届 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和○○年○○月○○日 （あて先）岐　阜　市　長…

　　　　　　　　 特定事業軽微変更届 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日　 （あて先）岐　阜　市　長…

　　　　　　 特定事業一部完了届 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日　 （あて先）岐　阜　市…

　　　　　　 特定事業一部完了届 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和○○年○○月○○日　 （あて先）岐　阜　市…

　　　　　　　　 特定事業軽微変更届 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和○○年○○月○○日　 （あて先）岐　阜　市　長…

　 （表） 特定事業変更許可申請書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日　 （あて先）岐　阜　…

　 （表） 特定事業変更許可申請書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和○○年○○月○○日　 （あて先）岐　阜　市…

こと。 ? 特定事業所加算(Ⅰ)～(Ⅳ)　【要件変更】 ●　特定事業所加算（Ⅰ）～（Ⅳ）に係る届出書（訪問介護事業所）（別紙９） ? 同一建物減算…

たせないことにより、特定事業所加算を算定できない状況が常態化し、３か月以上継続した場合 ⑤　算定する新加算等の区分の変更を行う場合、新加算等を新規に算定する場…

分で作成） ? 特定事業所加算(Ⅰ) (Ⅱ) (Ⅲ)【要件変更】 ※介護支援専門員の人数に増減があった場合は、体制等に関する届出と併せて変更届も必要です。…

特定事業変更許可申請書の記載要領 １　特定事業変更許可申請書（第４号様式） 岐阜市収入証紙29,000円分を申請書の正本に貼付してください（白紙に貼…

規定による届出をした特定事業者の地位を承継したので、同法第６条の２第２項の規定により、次のとおり届け出ます。 特定工場の名称 ※整理番号 特定工場の所在…

特定事業許可申請書の必要書類チェック表 事項 添付の有無 目次 A 特定事業許可申請書（第２号様式） B 岐阜市収入証紙（49,000円） ※…