本文へ

係） 小児慢性特定疾病登録者証再交付申請書 要支援者 フリガナ 生年月日 氏名 　　年　　月　　日 住所 〒　　　　―　…

係） 小児慢性特定疾病指定医辞退届 年　　　月　　　日 　（あて先）岐阜市長 届出者　 住所　　　　　　　　　 　 氏名　　　　　　　　 …

係） 小児慢性特定疾病登録者証申請書（新規・更新） 要支援者 フリガナ 生年月日 氏名 　　年　　月　　日 住所 〒　　…

3関係） 小児慢性特定疾病医療費支給認定変更届出書 受診者 フリガナ 　 生年月日 氏名 　 　　　　年　　月　　日 住所 　〒　　…

指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書 該当するものに○をつけてください。 保険医療機関（病院・診療所）　　　　　保険薬局　　…

係） 小児慢性特定疾病指定医指定（新規・更新）申請書兼経歴書 （あて先）岐阜市長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　…

係） 小児慢性特定疾病指定医変更届出書 年　　月　　日 　（あて先）岐阜市長 　 指定医番号 　 指定医氏名　　　　　　　 　児童…

指定小児慢性特定疾病医療機関指定辞退届出書 年　　月　　日 　（あて先）岐阜市長 開設者等 住所　　　　　　　　　 　 氏名　　　　…

指定小児慢性特定疾病医療機関指定（休止・廃止・再開・その他）届出書 該当するものに○をつけてください。 保険医療機関（病院・診療所）　　　　…

小児慢性特定疾病医療費の支給認定を受けるに当たり、私の自己負担上限 月額を決定するために必要な範囲において、市職員が、下記の者の住民登録 …

とを申告し、小児慢性特定疾病医療費支給認定を申請します。また公的年金等の収入金額、合計所得金額については岐阜市が情報を取得することに同意します。 障害基礎年金…

5歳以上」、小児慢性特定疾病患者では「５歳以下」が最も高くなっています。 障がい児 ２．性別 性別は、指定難病患者と手帳未所持者以…

援専門員」、小児慢性特定疾病患者では「医療機関」が最も高くなっています。 （２）必要とする情報 必要とする情報についてたずね…

項目のほか、小児慢性特定疾病患者では「情報の入手手段」と「避難経路の確認」、手帳未所持者でも「避難経路の確認」が20％を超えています。 障がい児 単位：…

11.1％、小児慢性特定疾病患者で33.3％、手帳未所持児童で66.7％となっています。また、「今後利用したい」は、身体に障がいのある児童で14.7％、知的障が…

のある児童と小児慢性特定疾病患者では「特別支援学級で勉強しながら、障がいのない子と勉強する機会をもちたい」が、それぞれ最も高くなっています。 図表５－３　希望…

22.2％、小児慢性特定疾病患者では47.8％、手帳未所持者では67.7％となっています。また、「利用したことはないが、今後利用したい」は、精神に障がいのある児…

～64歳で老化に伴う特定疾病により介護等が必要になった人にも適用 その他 高齢者 前期高齢者 後期高齢者 65歳以上 65～74歳 75歳以上 …

場合を指す。 4 特定疾病領域（難病・希少疾病、小児疾患、新興・再興感染症）に係る特定臨床研究の場合は、別添２の１にその旨の説明を記載すること。 5 申請の…

日 歳 小児慢性特定疾病医療受給者証に記載されている疾病名 人工呼吸器 体外式補助人工心臓等 　人工呼吸器を装着する者にあっては①及び③を…