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2021年8月9日

様式4-2 インフルエンザ様疾患患者死亡報告書 (Word 24.7KB) word

d(インフルエンザ様疾患患者死亡報告書,                          )インフルエンザ様疾患患者死亡報告書        年  …

2021年8月9日

様式4-1 インフルエンザ様疾患患者発生報告書 (Word 26.8KB) word

d(インフルエンザ様疾患患者発生報告書,                          )インフルエンザ様疾患患者発生報告書        年  月…

2026年3月23日

【参考様式】長期療養特例 該当理由書 (Word 16.2KB) word

り療養を必要とする疾に かかったこと等の特別の事情により、接種を受けることができなかったため、予防接種施行令第三条 第2項に基づき定期接種の実施をお願いし…

2026年3月25日

岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種費用助成金交付申請書(様式第1号) (Word 24.0KB word

ついて必要な情報(疾の状況等)があるときは、岐阜市長がその情報を関係医療機関等に問い合わせること及び下記の接種医療機関に提供することに同意します。 接種対象…

2025年11月14日

採用試験実施要領 (Word 41.7KB) word

 年次有給休暇、気休暇有り(要綱による) 報酬 【区分A】 月額 140,600円(午後6時15分まで) 【区分B】 月額 170,200円…

2025年11月13日

入札書 (Word 19.1KB) word

7~10年度岐阜市民院高精度放射線治療装置(ラディザクト X9)保守業務委託  業 務 場 所   岐阜市鹿島町7丁目1番地   上記の金…

2025年11月14日

(4)142技術提案書について (Word 61.8KB) word

者を変更できるのは、気、死亡、退職等の極めて特別な場合に限る。 ・直近1か年度とは令和6年度を指し、直近2か年度とは令和5年度から令和6年度までを指し、直近…

2025年11月25日

診断書 (Word 46.5KB) word

・ 女 ) 傷  名 症   状 治療期間 通 院    月 ・ 週        回 入 院 総合所見・家庭で児童を保育することへの影響…

2025年11月25日

申立書 (Word 75.0KB) word

院 ・ 通院 ・疾又は障害名(                   ) ・身体障害者手帳     級 ・介護保険証      要介護 ・ 要支援    …

2025年12月1日

【Word】緊急医療情報カード (Word 71.5KB) word

とき、救急隊や搬送先院は、 右記の情報を活用してください。    年   月   日 記入 医療機関等 受診している 名称 所在地 電話番号 診療…

2025年11月25日

令和8年度放課後児童クラブのご案内(午後7時までのクラブ用) (Word 83.0KB) word

者(父親、母親)が疾、介護等が理由で、昼間家庭にて児童を保護できない場合、診断書または証明する書類(介護保険証、障がい者手帳等)及び申立書を添付してください。…

2025年11月25日

令和8年度放課後児童クラブのご案内(午後6時までのクラブ用) (Word 82.5KB) word

者(父親、母親)が疾、介護等が理由で、昼間家庭にて児童を保護できない場合、診断書または証明する書類(介護保険証、障がい者手帳等)及び申立書を添付してください。…

2025年12月1日

(4)144技術提案書について (Word 61.2KB) word

者を変更できるのは、気、死亡、退職等の極めて特別な場合に限る。 ・直近1か年度とは令和6年度を指し、直近2か年度とは令和5年度から令和6年度までを指し、直近…

2025年12月1日

(4)143技術提案書について (Word 61.6KB) word

者を変更できるのは、気、死亡、退職等の極めて特別な場合に限る。 ・直近1か年度とは令和6年度を指し、直近2か年度とは令和5年度から令和6年度までを指し、直近…

2025年12月17日

入札書 (Word 19.1KB) word

7~10年度岐阜市民院高精度放射線治療装置(ラディザクト X9)保守業務委託  業 務 場 所   岐阜市鹿島町7丁目1番地   上記の金…

2025年12月10日

【令和6年4月改訂版】岐阜市サポートブック(ルビあり)(word) (Word 2.9MB) word

月  日 □ 難 年  月  日 【診断名】 年  月  日 年  月  日 【診断名】 年  月  日 年  月  日 …

2025年12月9日

【令和6年4月幼児学童用】 岐阜市サポートブック(word) (Word 706.0KB) word

治療歴 名または症状と治療内容(受診の際の記録) 初診日 <常用薬:毎日飲んでいる薬> 薬の名前 処方目的 飲み方 処方年月 回/日…

2025年12月9日

【令和6年4月幼児学童用】 岐阜市サポートブック(ルビあり)(word) (Word 1.0MB) word

歴(ちりょうれき) 名(びょうめい)または症状(しょうじょう)と治療(ちりょう)内容(ないよう)(受診(じゅしん)の際(さい)の記録(きろく)) 初診(しょ…

2025年12月10日

【令和6年4月改訂版】 岐阜市サポートブック(word) (Word 2.7MB) word

月  日 □ 難 年  月  日 【診断名】 年  月  日 年  月  日 【診断名】 年  月  日 年  月  日 …

2025年12月11日

団体観覧申込書 (Word 28.5KB) word

療育手帳、 指定難および小児慢性の特定医療費受給者証 または証するもの  手帳等(※)を 所持している人数 人 人 人 (⑦以外で…

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