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小児慢性特定疾病登録者証再交付申請書 要支援者 フリガナ 生年月日 氏名 　　年　　月　　日 住所 〒　　　　―　　　　…

小児慢性特定疾病登録者証申請書（新規・更新） 要支援者 フリガナ 生年月日 氏名 　　年　　月　　日 住所 〒　　　　―…

小児慢性特定疾病指定医辞退届 年　　　月　　　日 　（あて先）岐阜市長 届出者　 住所　　　　　　　　　 　 氏名　　　　　　　　 …

） 小児慢性特定疾病医療費支給認定変更届出書 受診者 フリガナ 　 生年月日 氏名 　 　　　　年　　月　　日 住所 　〒　　　　―…

指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書 該当するものに○をつけてください。 保険医療機関（病院・診療所）　　　　　保険薬局　　　　　…

小児慢性特定疾病指定医変更届出書 年　　月　　日 　（あて先）岐阜市長 　 指定医番号 　 指定医氏名　　　　　　　 　児童福祉法…

小児慢性特定疾病指定医指定（新規・更新）申請書兼経歴書 （あて先）岐阜市長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日…

指定小児慢性特定疾病医療機関指定（休止・廃止・再開・その他）届出書 該当するものに○をつけてください。 保険医療機関（病院・診療所）　　　　　保険…

指定小児慢性特定疾病医療機関指定辞退届出書 年　　月　　日 　（あて先）岐阜市長 開設者等 住所　　　　　　　　　 　 氏名　　　　　　　…

者を変更できるのは、病気、死亡、退職等の極めて特別な場合に限る。 ・直近１か年度とは令和７年度を指し、直近２か年度とは令和６年度から令和７年度までを指し、直近…

療育手帳、 指定難病および小児慢性の特定医療費受給者証 または証するもの　 手帳等(※)を 所持している人数 人 人 人 （⑦以外で…

者を変更できるのは、病気、死亡、退職等の極めて特別な場合に限る。 ・直近１か年度とは令和７年度を指し、直近２か年度とは令和６年度から令和７年度までを指し、直近…

者を変更できるのは、病気、死亡、退職等の極めて特別な場合に限る。 ・直近１か年度とは令和７年度を指し、直近２か年度とは令和６年度から令和７年度までを指し、直近…

建物から最寄りの一般病院（※）までの移動距離が7.5km以上となる位 置に所在すること （※）　その有する病床が主として療養病床又は一般病床である病院のうち…

月　　日 □ 難病 年　　月　　日 【診断名】 年　　月　　日 年　　月　　日 【診断名】 年　　月　　日 年　　月　　日 …

日(にち) □ 難病(なんびょう) 年(ねん)　　月(がつ)　　日(にち) 【診断名(しんだんめい)】 年(ねん)　　月(がつ)　　日(にち) 年(ねん…

者を変更できるのは、病気、死亡、退職等の極めて特別な場合に限る。 ・直近１か年度とは令和７年度を指し、直近２か年度とは令和６年度から令和７年度までを指し、直近…

者を変更できるのは、病気、死亡、退職等の極めて特別な場合に限る。 ・直近１か年度とは令和７年度を指し、直近２か年度とは令和６年度から令和７年度（※工事成績評定…

で通算2年以上、一般病床数500床以上（令和8年4月1日時点）の病院で富士通製電子カルテシステムを含む病院情報システムの運用管理の受注実績を有することがわかる契…

ガス法 学校、病院その他特定施設及び 1,000㎡以上の建築物 で、貯蔵能力500kg以上 高圧ガス製造許可申請 市長 （消防本部 　　予…