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小児慢性特定疾病登録者証申請書（新規・更新） 要支援者 フリガナ 生年月日 氏名 　　年　　月　　日 住所 〒　　　　―…

小児慢性特定疾病指定医辞退届 年　　　月　　　日 　（あて先）岐阜市長 届出者　 住所　　　　　　　　　 　 氏名　　　　　　　　 …

小児慢性特定疾病指定医変更届出書 年　　月　　日 　（あて先）岐阜市長 　 指定医番号 　 指定医氏名　　　　　　　 　児童福祉法…

小児慢性特定疾病指定医指定（新規・更新）申請書兼経歴書 （あて先）岐阜市長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日…

) 小児慢性特定疾病医療受給者証再交付申請書 児童 フリガナ 　 性別 生年月日 氏名 　 男・女 　　　　年　　月　　日 住所 …

指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書 該当するものに○をつけてください。 保険医療機関（病院・診療所）　　　　　保険薬局　　　　　…

指定小児慢性特定疾病医療機関指定（休止・廃止・再開・その他）届出書 該当するものに○をつけてください。 保険医療機関（病院・診療所）　　　　　保険…

指定小児慢性特定疾病医療機関指定辞退届出書 年　　月　　日 　（あて先）岐阜市長 開設者等 住所　　　　　　　　　 　 氏名　　　　　　　…

者を変更できるのは、病気、死亡、退職等の極めて特別な場合に限る。 ・直近１か年度とは令和６年度を指し、直近２か年度とは令和５年度から令和６年度までを指し、直近…

会委員長　様 病院名・施設名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 不在者投票管理者名 （病院長名・施設長名）　　　　　　　　　　（押印不要）…

官国民審査の当日、当病院・施設に入院（入所）中のため、当病院・施設において投票する見込みであり、公職選挙法施行令第５０条第４項の規定による依頼があったので、別紙…

月　　日 □ 難病 年　　月　　日 【診断名】 年　　月　　日 年　　月　　日 【診断名】 年　　月　　日 年　　月　　日 …

月　　日 □ 難病 年　　月　　日 【診断名】 年　　月　　日 年　　月　　日 【診断名】 年　　月　　日 年　　月　　日 …

療育手帳、 指定難病および小児慢性の特定医療費受給者証 または証するもの　 手帳等(※)を 所持している人数 人 人 人 （⑦以外で…

員補欠選挙の当日、当病院・施設に入院（入所）中のため、当病院・施設において投票する見込みであり、公職選挙法施行令第５０条第４項の規定による依頼があったので、別紙…

会委員長　様 病院名・施設名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 不在者投票管理者名 （病院長名・施設長名）　　　　　　　　　　（押印不要）…

所在地　 病院名･施設名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　…

所在地　 病院名･施設名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　…

7～10年度岐阜市民病院高精度放射線治療装置（ラディザクト X9）保守業務委託 　業　務　場　所　　　岐阜市鹿島町７丁目１番地 　　上記の金…

護医療院大橋整形外科病院 栄新町２－５０ 232-1151 ○ 介護医療院 介護医療院みよし 北一色５－２－１１ 24…