（参考様式１４） 看護職員等一覧 ※一体型事業所の場合に提出 事 業 所 名 称 看 護 職 員 １ フリガナ 資格 訪問看護の従事経験 …
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2022年8月16日
訪問看護用 （Word 30.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（訪問看護・介護予防訪問看護） 変更がない旨の申立書 介護保険法第７０条の２・第１１５条の１１による指定更新に当たり、既に岐阜市へ提出…
2023年3月31日
看護小規模多機能型居宅介護 （Word 77.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
指定看護小規模多機能型居宅介護事業所 利用状況等報告書(令和 年 月末現在) 事業所名： 報告者名：…
2021年8月9日
看護小規模多機能型居宅介護 評価結果提出届兼受理書 （Word 36.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
評価提出届兼受理書（看護小規模多機能型居宅介護） 提出日： 年 月 日 届 出 者 サービス種別 看護小規模多機能型居宅介護 事業所番号 …
2025年2月28日
様式第46号の4 指定自立支援医療機関変更届出書（指定訪問看護事業者等） （Word 19.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
届出書 （指定訪問看護事業者等） 指定訪問看護事業者・指定居宅サービス事業者・指定介護予防サービス事業者 名称 （新） （旧） 主た…
2022年3月25日
定期巡回・随時対応型訪問介護看護用 （Word 30.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の申立書 介護保険法第７８条の１２において準用する第７０条の２第１項の規定による指定の更新に当たり、既に岐阜市へ提出している下記の事項について、変更は…
2021年8月9日
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 評価結果提出届兼受理書 （Word 35.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
巡回・随時対応型訪問介護看護） 提出日： 年 月 日 届 出 者 サービス種別 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 事業所番号 法人名 …
2021年8月27日
様式第41号 指定自立支援医療機関指定申請書（指定訪問看護事業者等） （Word 18.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
申請書 （指定訪問看護事業者等） 指定訪問看護事業者・指定居宅サービス事業者・指定介護予防サービス事業者 名称 主たる事務所の所在地 〒 …
2021年8月27日
様式第47号の4 指定自立支援医療機関指定更新申請書（指定訪問看護事業者等） （Word 19.6K word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
申請書 （指定訪問看護事業者等） 指定訪問看護事業者・指定居宅サービス事業者・指定介護予防サービス事業者 名称 主たる事務所の所在地 〒 …
2026年2月25日
【別紙4】 誓約書・内定通知書参考例 （Word 38.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
及び処罰並びに児童の保護等に関する法律（平成十一年法律第五十二号）第四条から第八条までの罪 五 性的な姿態を撮影する行為等の処罰及び押収物に記録された性的な姿…
2026年2月25日
誓約書（スポーツ安全保険） （Word 16.3KB） word
カテゴリ観光・文化・スポーツ > スポーツ・教室・クラブ情報 > 体育館スポーツ教室
※18歳未満の場合は保護者署名 署名日 令和 年 月 日 住所 氏名…
2026年2月2日
（4）159技術提案書について （Word 64.2KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 入札・契約 > 入札・見積情報 > 一般競争入札公告 > 一般競争入札（令和8年2月）【2月6日更新】
）） ・自然、環境保護に関する活動（環境保全活動、環境学習活動など） ・保健、衛生に関する活動（献血活動の普及、啓発及び協力活動など） ・交通安全、防犯…
2026年2月2日
（4）158技術提案書について （Word 61.9KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 入札・契約 > 入札・見積情報 > 一般競争入札公告 > 一般競争入札（令和8年2月）【2月6日更新】
）） ・自然、環境保護に関する活動（環境保全活動、環境学習活動など） ・保健、衛生に関する活動（献血活動の普及、啓発及び協力活動など） ・交通安全、防犯…
2026年1月22日
【別紙3】 募集要項・求人票参考例 （Word 45.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
及び処罰並びに児童の保護等に関する法律（平成十一年法律第五十二号）第四条から第八条までの罪 五 性的な姿態を撮影する行為等の処罰及び押収物に記録された性的な姿…
2026年1月22日
【別紙5】 就業規則参考例 （Word 57.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
つこと ③閉鎖性：保護者や他の従事者の監視が届かず、他者の目に触れにくい状況の下で、教育・保育等を提供すること 対象事業者においては、こども性暴力防止法…
2026年1月22日
【別紙1】 児童対象性暴力等対処規程（ひな型） （Word 62.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
及び処罰並びに児童の保護等に関する法律（平成11年法律第52号。以下「児童ポルノ法」という。）第５条（児童買春周旋）、第６条（児童買春勧誘）、第７条（児童ポルノ…
2026年1月22日
【別紙10】 情報管理規程ひな型（3）（記録保存あり） （Word 86.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
カー、保守ベンダー、保護者等）の緊急連絡先・伝達ルートを整備し、関係者へ周知を行う。 事案発生時に業務システムが使えず連絡先が確認できない場合を想定した、連絡…
2026年1月22日
【別紙11】 本人通知の整理表 （Word 22.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
不要 ※個人情報保護法に基づく本人通知は必要 不要 第三者提供 必要 （犯罪事実確認記録等のみ） ※特定性犯罪事実関連情報は対象外 …
2026年1月19日
（4）157技術提案書について （Word 61.9KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 入札・契約 > 入札・見積情報 > 一般競争入札公告 > 一般競争入札（令和8年1月）【1月29日更新】
）） ・自然、環境保護に関する活動（環境保全活動、環境学習活動など） ・保健、衛生に関する活動（献血活動の普及、啓発及び協力活動など） ・交通安全、防犯…
2025年8月25日
【申込書】強度行動障がい者（児）に対応する支援事業申込書 （Word 19.5KB） word
ビス種類： □ 生活介護 □ 共同生活援助 □ （ ） 所 在 地： 岐阜市 開設年月日： 定 員： 利用者の支援区分…
