施設等利用給付認定変更申請書（変更事項届出書） 施設等利用費に係る施設等利用給付認定に関する事項の変更のため、下記のとおり申請又は届出をします。…
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2023年9月15日
施設等利用給付認定変更申請書（変更事項届出書） 様式 （Word 20.4KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 保育所（園）・幼稚園・児童館・児童センター > 幼稚園
施設等利用給付認定変更申請書（変更事項届出書） 施設等利用費に係る施設等利用給付認定に関する事項の変更のため、下記のとおり申請又は届出をします。…
2024年4月19日
暫定支給決定期間にかかる訓練等給付事業評価結果報告書 （Word 25.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
定期間にかかる訓練等給付事業評価結果報告書 提出年月日 年 月 日 （あて先）岐阜市福祉事務所長 届出者 所在地 …
2025年3月7日
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修事前審査依頼書 （Word 40.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
受 付 課 長 給付係 担 当 上記依頼書を適正と認めてよろしいか また、審査結果を通知してよろしいか
2025年3月7日
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修内容変更による審査依頼書 （Word 41.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
受 付 課 長 給付係 担 当 上記依頼書を適正と認めてよろしいか また、審査結果を通知してよろしいか
2025年4月16日
日本脳炎予防接種 説明書 （Word 45.5KB） word
基づく健康被害救済の給付の対象となります。 ③紛れ込み反応 予防接種を受けたしばらく後に、何らかの症状が出現すれば、予防接種が原因ではないかと…
2025年4月16日
高齢者用肺炎球菌予防接種 説明書 （Word 23.8KB） word
要があります。 ＊給付申請の必要が生じた場合は、感染症・医務薬務課までお問い合わせください。 ６．新型コロナワクチンとの接種間隔について このワク…
2023年7月31日
1．国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式) （Word 43.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
費用 円 療養の給付を受けることができなかった理由 □ 保険医療機関等でない 受診理由 …
2023年10月23日
（4）誓約書 （Word 25.1KB） word
等から補助金その他の給付金の交付を受けている事業ではありません。 □ 採用ブランディング計画を策定済です。 □ 常時雇用する従業員として新卒人材を1人以…
2023年11月30日
居宅介護支援事業所単位で抽出するケアプラン検証の届出書 （Word 38.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
福祉部 介護保険課 給付係 電話:058-214-2092（直通） Eメール kaigo@city.gifu.gifu.jp
2024年3月28日
施設等利用費支給申請書（様式第1号（その2）） （Word 38.2KB） word
日 施設等利用給付認定 認定区分 認定番号 法第30条の4 □ 第2号 □ 第3号 ※ 該当するものにチェック?をしてください。 …
2024年3月28日
施設等利用費支給申請書（様式第1号（その3）） （Word 36.4KB） word
日 施設等利用給付認定 認定区分 認定番号 法第30条の4 □ 第2号 □ 第3号 ※ 該当するものにチェック?をしてください。 …
2024年6月4日
受給者証の写しの提供に関する同意書 （Word 49.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
かつ)支援(しえん)給付費(きゅうふひ)支給(しきゅう)地域(ちいき)生活(せいかつ)支援(しえん)事業(じぎょう)実施(じっし)要綱(ようこう)第(だい)4条…
2022年7月12日
（別添9）「医療法人の附帯業務について」（平成19年3月30日医政発0330第53号）別表（抄） 【 word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
連性が求められ、保険給付の対象とはならず実費徴収の対象となる業務であること。例えば、「乗降介助」の際の移送事業部分の実費徴収、通所サービス等における遠隔地からの…
2022年7月12日
（別添6）医業若しくは歯科医業又は病院若しくは診療所に関する広告等に関する指針 （医療広告ガイドライ word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
び同法に基づく療養の給付等並びに公費負担医療に係る給付（以下「医療保険各法等の給付」という。）の対象とならない検査、手術その他の治療をいう。以下同じ。） …
2022年12月8日
申請書（多胎児の預かり保育等用） （Word 21.5KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・助成 > 子育て支援サービス
援法による施設等利用給付の支給状況並びにぎふファミリー・サポート・センター事業の利用状況及び利用料の支払状況を確認することに同意します。 補助金に係る児童 …
2022年12月8日
申請書（病児・病後児保育施設の送迎用） （Word 22.1KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・助成 > 子育て支援サービス
援法による施設等利用給付の支給状況並びにぎふファミリー・サポート・センター事業の利用状況及び利用料の支払状況を確認することに同意します。 補助金に係る児童 …
2023年1月23日
高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 （Word 22.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
（３）介護保険で給付制限を受けており、自己負担が３割となっている方については、その給付制限期間中は自己負担額が零として計算されることとなり、高額医療合算介護…
2023年3月9日
岐阜市多様な集団活動利用支援事業対象施設等基準適合審査申請書（様式第1号） （Word 44.9KB word
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・助成 > 多様な集団活動
てのための施設等利用給付を受給している子供の人数を記入。 ※5 1パーセント未満の端数があるときは、その端数を四捨五入すること。 （5）利用料金等 …
