決を踏まえた 支援給付費の追加給付に係る申出書 （あて先）岐阜市福祉事務所長 申出年月日 年 月 日 現…
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2023年11月29日
施設等利用給付認定変更申請書(変更事項届出書) （Word 18.7KB） word
施設等利用給付認定変更申請書（変更事項届出書） 施設等利用費に係る施設等利用給付認定に関する事項の変更のため、下記のとおり申請又は届出をします。…
2023年9月15日
施設等利用給付認定変更申請書（変更事項届出書） 様式 （Word 20.4KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 保育所（園）・幼稚園・児童館・児童センター > 幼稚園
施設等利用給付認定変更申請書（変更事項届出書） 施設等利用費に係る施設等利用給付認定に関する事項の変更のため、下記のとおり申請又は届出をします。…
2024年4月19日
暫定支給決定期間にかかる訓練等給付事業評価結果報告書 （Word 25.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
定期間にかかる訓練等給付事業評価結果報告書 提出年月日 年 月 日 （あて先）岐阜市福祉事務所長 届出者 所在地 …
2026年7月23日
参考様式 （Word 106.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
ち岐阜市から利用者に給付される費用について当該利用者からその請求及び受領について委任を受けたときは、代わってこれを行うとともに、代理受領した際はその旨を利用者に…
2026年3月5日
（4）誓約書 （Word 26.3KB） word
体等から補助その他の給付金の交付を受けている事業ではありません。 □ 採用ブランディング計画を策定済です。 □ 常時雇用する従業員として新卒人材を1人以…
2026年3月26日
申請書（様式第1号） （Word 32.5KB） word
カテゴリ岐阜市脱炭素ポータルサイト > 支援・イベント・教育 > 支援制度 > 本市の支援制度
われる補助金その他の給付を受けて補助対象製品を購入していません。 □ この補助金の交付に当たり必要な範囲で、私に関する情報を岐阜市が公簿等により確認すること…
2025年3月7日
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修内容変更による審査依頼書 （Word 41.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
受 付 課 長 給付係 担 当 上記依頼書を適正と認めてよろしいか また、審査結果を通知してよろしいか
2025年3月7日
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修事前審査依頼書 （Word 40.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
受 付 課 長 給付係 担 当 上記依頼書を適正と認めてよろしいか また、審査結果を通知してよろしいか
2023年11月30日
居宅介護支援事業所単位で抽出するケアプラン検証の届出書 （Word 38.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
福祉部 介護保険課 給付係 電話:058-214-2092（直通） Eメール kaigo@city.gifu.gifu.jp
2024年3月28日
施設等利用費支給申請書（様式第1号（その2）） （Word 38.2KB） word
日 施設等利用給付認定 認定区分 認定番号 法第30条の4 □ 第2号 □ 第3号 ※ 該当するものにチェック?をしてください。 …
2024年3月28日
施設等利用費支給申請書（様式第1号（その3）） （Word 36.4KB） word
日 施設等利用給付認定 認定区分 認定番号 法第30条の4 □ 第2号 □ 第3号 ※ 該当するものにチェック?をしてください。 …
2024年6月4日
受給者証の写しの提供に関する同意書 （Word 49.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
かつ)支援(しえん)給付費(きゅうふひ)支給(しきゅう)地域(ちいき)生活(せいかつ)支援(しえん)事業(じぎょう)実施(じっし)要綱(ようこう)第(だい)4条…
2022年12月8日
申請書（多胎児の預かり保育等用） （Word 21.5KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・助成 > 子育て支援サービス
援法による施設等利用給付の支給状況並びにぎふファミリー・サポート・センター事業の利用状況及び利用料の支払状況を確認することに同意します。 補助金に係る児童 …
2022年12月8日
申請書（病児・病後児保育施設の送迎用） （Word 22.1KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・助成 > 子育て支援サービス
援法による施設等利用給付の支給状況並びにぎふファミリー・サポート・センター事業の利用状況及び利用料の支払状況を確認することに同意します。 補助金に係る児童 …
2023年1月23日
高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 （Word 22.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
（３）介護保険で給付制限を受けており、自己負担が３割となっている方については、その給付制限期間中は自己負担額が零として計算されることとなり、高額医療合算介護…
2023年3月9日
岐阜市多様な集団活動利用支援事業対象施設等基準適合審査申請書（様式第1号） （Word 44.9KB word
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・助成 > 多様な集団活動
てのための施設等利用給付を受給している子供の人数を記入。 ※5 1パーセント未満の端数があるときは、その端数を四捨五入すること。 （5）利用料金等 …
