老人ホーム事業開始届 年 月 日付け第 号で設置の認可を受けた老人ホームの事業を次のとおり開始したので、関係書類を添…
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2024年5月21日
様式第29号 老人ホーム事業開始届 （Word 38.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2024年5月21日
様式第30号 老人ホーム事業変更届 （Word 36.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
老人ホーム事業変更届 老人ホームについて次のとおり ので届け出ます。 施設の名称 所…
2024年5月21日
様式第28号 老人ホーム設置認可申請書 （Word 34.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
名 老人ホーム設置認可申請書 次のとおり老人ホームを設置したいので認可されるように、関係書類を添えて申請します。 施設の名称 …
2024年5月21日
様式第31号 老人ホーム事業変更認可申請書 （Word 35.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
老人ホーム事業変更認可申請書 老人ホームの入所定員を次のとおり減少したいので認可されるように、関係書類を添えて申請します。 …
2024年5月21日
様式第32号 老人ホーム廃止（休止）認可申請書 （Word 34.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
名 老人ホーム廃止(休止)認可申請書 年 月 日付け第 号で設置の認可を受けた老人ホームを次のとおり廃止(休止)したいので…
2021年7月5日
有料老人ホーム設置届 （Word 32.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
有料老人ホーム設置届 次のとおり有料老人ホームを設置したいので、関係書類を添えて届け出ます。 施設の名称 設置予定地 …
2021年7月5日
有料老人ホーム事前協議書 （Word 99.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
名 有料老人ホーム事前協議書 次のとおり有料老人ホームを設置したいので、関係書類を添えて協議します。 施設の名称 …
2021年7月5日
有料老人ホーム情報開示等一覧表 （Word 40.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
様式第６号 有料老人ホーム情報開示等一覧表 （ 年７月１日現在） 施設名 サービス付き高齢者向け住宅の登録の有無 施設の類型（※１） …
2021年7月5日
有料老人ホーム事業変更(休止・廃止)届 （Word 32.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
有料老人ホーム事業変更(休止・廃止)届 有料老人ホームについて次のとおり事業の変更(休止・廃止)をしたので届け出ます。 施設の名称…
2025年7月18日
【参考】令和7年度地域防災計画（「要配慮者利用施設一覧（L2対応）」抜粋） （Word 432.9K word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
中小河川 介護老人福祉施設 岐阜県立寿楽苑 中２－４７０ 239-8830 ○ 介護老人福祉施設 特別養護老人ホー…
2025年6月13日
令和8年度整備 地域密着型サービス事業者募集要項 （Word 95.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
年度に地域密着型介護老人福祉施設、特定施設入居者生活介護、認知症対応型共同生活介護、小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護及び定期巡回・随時対応型訪…
2025年1月15日
様式1-1【提出書類の確認表】 （Word 63.5KB） word
可） （被相続人が老人ホーム等に入所していた場合で、入所後別の老人ホーム等に転居していた場合は、当該被相続人の戸籍の附票の写し） 申請被相続人居住用家屋…
2025年1月15日
様式1-2【申請書】 家屋の取壊し、除却又は滅失後の敷地等の譲渡の場合 （Word 57.0KB） word
（※２）通知における老人ホーム等入所中要件と同じ。 申請被相続人居住用家屋及びその敷地等（※３）の所在地 （敷地の所在地番） 申請被相続人居住用家屋の建…
2025年1月15日
様式1-1【申請書】 家屋又は家屋及びその敷地等の譲渡の場合 （Word 53.5KB） word
（※２）通知における老人ホーム等入所中要件と同じ。 申請被相続人居住用家屋及びその敷地等（※３）の所在地 （敷地の所在地番） 申請被相続人居住用家屋の建…
2025年1月16日
様式1-2【提出書類の確認表】 （Word 68.5KB） word
可） （被相続人が老人ホーム等に入所していた場合で、入所後別の老人ホーム等に転居していた場合は、当該被相続人の戸籍の附票の写し） 申請被相続人居住用家屋…
2025年3月11日
岐阜市協定一覧 （Word 41.8KB） word
カテゴリくらし・手続き > 防災 > 防災に係る調査・計画
に関する覚書 岐阜老人ホーム他55施設 平成15年3月5日～ 4 大規模災害時における駐車場の一時使用に関する協定 イオンリテール(株)東海カ…
2025年4月5日
・計画地の寄附確約書【記載例（1）参照】 （Word 41.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
私は、地域密着型介護老人福祉施設「（仮称）○○○」整備のため、（仮称）社会福祉法人○○会の設立が認可された（社会福祉法人○○会が岐阜市の地域密着型介護老人福祉施…
2025年4月5日
・指定予定地域密着型サービス事業者協議書 （Word 35.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 2 提出書類 提出書類一覧のとおり 3 担当者連絡先 法人名 （ふりがな） …
2025年4月5日
・贈与確約書【記載例（6）参照】 （Word 53.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
私は，地域密着型介護老人福祉施設「（仮称）○○○」整備のため、（仮称）社会福祉法人○○会が独立行政法人福祉医療機構（及び独立行政法人福祉医療機構と協調融資に関す…
2025年4月5日
介護保険法第78条の2第4項 （Word 15.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
護又は地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護に係る指定の申請者を除く。）が、第七十八条の十（第二号から第五号までを除く。）の規定により指定（認知症対応型共同生…
