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2023年3月7日

自衛消防組織設置(変更)届出書 (Word 43.0KB) word

の2の15関係) 自衛消防組織設置(変更)届出書           年  月  日              消防署長 殿       …

2025年11月17日

チラシ(2ページ目が申込書になっております。) (Word 698.2KB) word

スとは? 介護予防・日常生活支援総合事業のひとつで、比較的介護度が軽度な方(要支援1・2及び事業対象者)を対象に、生活援助(買い物、調理、洗濯、掃除等)を…

2025年11月13日

令和8年度整備 地域密着型サービス等事業者募集要項 (Word 86.5KB) word

イ 岐阜市指定介護予防サービス等の事業の人員、設備及び運営並びに指定介護予防サービス等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準等を定める条例(平成…

2025年10月16日

・特定施設入居者生活介護事業所設置計画概要書【様式1】 (Word 117.5KB) word

介護予防特定施設入居者生活介護の実施予定   有り  ・  無し 応募数(希望床数)※1口は10床 〇口分〇床 2口以上を希望し…

2025年10月16日

介護保険法第115条の2第2項 (Word 17.3KB) word

等により行われる介護予防居宅療養管理指導又は病院若しくは診療所により行われる介護予防訪問看護、介護予防訪問リハビリテーション、介護予防通所リハビリテーション若し…

2025年10月15日

訪問系調査票 (Word 32.1KB) word

るサービス種別(介護予防を含む)を、ご回答ください。 1.訪問系サービス(訪問介護、訪問入浴介護、夜間対応型訪問介護、訪問型サービス(総合事業)) 2.小規…

2025年10月15日

訪問介護員調査票 (Word 48.9KB) word

るサービス種別(介護予防を含む)について、ご回答ください。(1つに○) 1.訪問系サービス(訪問介護、訪問入浴介護、夜間対応型訪問介護、訪問型サービス(総合事…

2025年10月21日

意見提出用紙 (Word 64.0KB) word

センター □ 保健予防課窓口  □ 保健センター     □ その他(          ) ※この用紙に限らず、任意の用紙でも結構です。 ※提出いただい…

2025年6月18日

診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書 様式第15号 (Word 21.0KB) word

に関する構造設備及び予防措置の概要 発生管容器の遮蔽 利用線錐に対する漏えい線量の割合(中性子線を含まない。)が1/1,000 以下・超える 照射終…

2025年6月18日

放射性同位元素装備診療機器装備届出書 様式第19号 (Word 21.1KB) word

線障害の防止に関する予防措置の概要 骨塩定量分析装置 実効線量が1.3mSv/3か月以下となる遮蔽物又は間仕切り 有・無 ガスクロマトグラフ用ECD…

2025年6月18日

診療用放射線照射装置装備届出書 様式第16号 (Word 25.0KB) word

に関する構造設備及び予防措置の概要 線源収納容器の遮蔽 (照射口閉鎖時) 1mの距離における空気カーマ率 70μGy毎時 以下・超える 二次電子ろ…

2025年6月18日

診療用放射線照射器具装備届出書 様式第17号 (Word 26.8KB) word

線障害の防止に関する予防措置の概要 管理区域 管理区域の設定 添付書類(平面図)のとおり 管理区域の境界(1.3mSv/3か月を超えない措置) …

2025年6月18日

診療用粒子線照射装置装備届出書 様式第15号の2 (Word 21.2KB) word

に関する構造設備及び予防措置の概要 照射管容器の遮蔽 利用線錐に対する漏えい線量の割合(中性子線を含まない。)が1/1,000 以下・超える 照射終…

2025年6月18日

診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 (Word 36.4KB) word

線障害の防止に関する予防措置の概要 管理区域 管理区域の設定 添付書類(平面図)のとおり 管理区域の境界(1.3mSv/3か月を超えない措置) …

2025年6月18日

エックス線装置装備届出書 様式第14号 (Word 27.3KB) word

に関する構造設備及び予防措置の概要 共通 エックス線管容器及び照射筒のろうえい放射線量 治療用装置 定格管電圧50kV以下 装置の接触可能表面から5c…

2025年6月26日

(様式2)指定管理者指定申請に関する誓約書 (Word 26.5KB) word

活習慣病・フレイルの予防が必要な方や運動習慣がない方を対象とした多種多様な健康づくり教室の開催(ヨガやピラティス等)とトレーニング施設の実務運営をそれぞれ2年以…

2025年7月18日

【参考】令和7年度地域防災計画(「要配慮者利用施設一覧(L2対応)」抜粋) (Word 432.9K word

型サービスA 介護予防運動教室 いっぽいっぽ岐阜 大蔵台10-28 090-4441-4482 ○             ○ 小規模多…

2025年8月27日

岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) (Word 23.9KB) word

係)    岐阜市予防接種費用助成金交付申請書   年  月  日 (あて先)岐阜市長 申請者 住所  氏名                  被接…

2025年6月20日

 ・技術提案書(技術提案 様式) (Word 28.4KB) word

、効果的かつ具体的な予防と対策の提案があるか ・統括責任者の関与について、工程管理、コスト管理、品質管理、受発注者の相互連携等、全工程を通した具体的かつ効果的…

2025年10月22日

岐阜市防犯ボランティア活動団体概要(様式第2号) (Word 24.5KB) word

特殊詐欺、空き巣等の予防のための啓発 6 □ 暴力団の排除に係る啓発 7 □ 客引き行為等の防止に係る啓発 8 □ 地域内の危険な場所等の調査及び情報発信…

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