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2021年7月5日

健康サポート薬局 別紙1 (Word 46.0KB) word

か か り つ け 薬 局 の 基 本 的 機 能 Ⅰ. 当該薬局の業務実態を踏まえて、以下の事項に関することを記載した省令手順書 □ ⅰ. 患…

2021年7月5日

薬局構造設備概要仕様書 (Word 55.5KB) word

薬局構造設備概要仕様書 薬局の名称 所在地 薬局の総面積 (19.8㎡以上) 調剤室の面積 (6.6㎡以上) 調 剤 台 の 大 き さ ㎡ …

2021年9月17日

薬局開設許可申請書 様式第1 (Word 48.5KB) word

様式第一 薬局開設許可申請書 薬局の名称 薬局の所在地 〒 薬局の構造設備の概要 調剤及び調剤された薬剤の販売 又は授与の業務を行う体制の概要 …

2021年9月24日

薬局開設許可更新申請書 様式第五 (Word 40.5KB) word

様式第五 薬局開設許可更新申請書 許可番号及び年月日 薬局の名称 薬局の所在地 変更内容 事項 変更前 変更後 (法人にあつては…

2021年9月17日

薬局開設許可申請書別紙 県様式第11 (Word 28.0KB) word

県様式第11(薬局開設許可 別紙) 薬局の 管理者 氏名                  (生年月日   年  月  日) 住   所 〒 …

2021年8月27日

様式第40号 指定自立支援医療機関指定申請書(薬局) (Word 19.1KB) word

療)指定申請書 (薬局) 保険薬局 名称 所在地 〒 電話番号 開設者 住所 〒 電話番号 氏名又は名称 生年月…

2021年9月27日

薬局製剤製造販売届書 様式第三十九(一) (Word 43.0KB) word

式第三十九(一) 薬局製剤製造販売届書 製造販売業の許可の種類 薬局製造販売医薬品製造販売業許可 製造販売業の許可番号及び年月日 名 称 一般的名称 …

2021年9月27日

薬局製剤製造業許可申請書 様式第十二 (Word 47.0KB) word

様式第十二 薬局製剤製造業許可申請書 製造所の名称 製造所の所在地 許可の区分 薬局製剤 製造所の構造設備の概要 (法人にあっては) 薬事に…

2021年8月27日

様式第46号の3 指定自立支援医療機関変更届出書(薬局) (Word 19.5KB) word

療)変更届出書 (薬局) 保険薬局 名称 所在地 〒 電話番号 開設者 住所 (新) 〒 電話番号 (旧) 〒 電話番号…

2021年9月27日

薬局製剤製造販売業許可申請書 様式第九 (Word 49.5KB) word

様式第九 薬局製剤製造販売業許可申請書 主たる機能を有する事務所の名称 主たる機能を有する事務所の所在地 許可の種類 薬局製造販売医薬品製造販売業許…

2021年8月27日

様式第47号の3 指定自立支援医療機関指定更新申請書(薬局) (Word 19.1KB) word

指定更新申請書 (薬局) 保険薬局 名称 所在地 〒 電話番号 開設者 住所 〒 電話番号 氏名又は名称 生年月…

2021年9月27日

薬局製剤製造業許可更新申請書 様式第十四 (Word 42.0KB) word

様式第十四 薬局製剤製造業許可更新申請書 許可番号及び年月日 製造所の名称 製造所の所在地 許可の区分 薬局製剤 製造所の構造設備の概…

2021年9月27日

薬局製剤製造販売承認申請書 様式第二十二(一) (Word 42.0KB) word

式第二十二(一) 薬局製剤製造販売承認申請書 名称 一般的名称 販売名 別紙のとおり 成分及び分量又は本質 薬局製剤指針による 製造方法 薬局製剤…

2021年6月28日

【別紙:参考様式】被災に伴う薬局等の届出 (Word 35.5KB) word

様式) 被災に伴う薬局等の届出 業務の種別 許可番号及び年月日 薬局等 名  称 所在地 仮店舗の所在地 仮店舗の構造設備の概要 …

2021年9月27日

薬局製剤製造販売業許可更新申請書 様式第十一 (Word 42.5KB) word

様式第十一 薬局製剤製造販売業許可更新申請書 許可番号及び年月日 主たる機能を有する事務所の名称 主たる機能を有する事務所の所在地 許可の種類 …

2021年9月27日

薬局製剤製造販売届出事項変更届書 様式第四十 (Word 32.0KB) word

様式第四十 薬局製剤製造販売届出事項変更届書 製造販売業の許可の種類 製造販売業の許可番号及び年月日 薬局の名称 薬局の所在地 変更…

2021年9月27日

薬局製剤製造販売承認事項軽微変更届書 様式第二十四(一) (Word 35.0KB) word

二十四(一) 薬局製剤製造販売承認事項軽微変更届書 承認番号 承認年月日 名称 一般名称 販売名 変更内容 事項 変更前 変更後 …

2024年5月31日

新しいウィンドウで開きます word

 医薬品販売業者又は薬局から、医薬品販売業者、薬局又は医療機関に対して医薬品を配送する際の留意事項 (1) 事業計画及び業務手順書の作成 …

2024年5月28日

診療所・歯科診療所 自主点検表 (Word 434.5KB) word

3-1 調剤所(薬局)  ※設置がある場合 〇 △ × -   ☆ 調剤所の構造設備は適切である。(規則第16項第14号) ・必要な設備:採…

2023年2月3日

管理者兼務許可申請書 様式第1号 (Word 46.5KB) word

第5条関係) 薬局          管理者兼務許可申請書 店舗販売業 兼務する管理者 氏名 住所 管理する薬局 又は 店舗販売業…

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