医師から独立行政法人医薬品医療機器総合機構へ報告が行われます。 ワクチンの種類によっては、極めてまれ（百万から数百万人に1人程度）に脳炎や神経障害などの重い…
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2025年5月26日
診療所・歯科診療所 自主点検表 （Word 88.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
「医療機器等法」とは医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律、「廃掃法」とは廃棄物の処理及び清掃に関する法律、「国マ」とは廃棄物処理法に基…
2025年5月26日
助産所 自主点検表 （Word 61.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
「医療機器等法」とは医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律、「廃掃法」とは廃棄物の処理及び清掃に関する法律、「国マ」とは廃棄物処理法に基…
2025年7月1日
薬局製剤製造業許可更新申請書 様式第十四 （Word 43.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 薬局製剤製造販売業・薬局製剤製造業に関する手続き
考 上記により、医薬品の製造業の許可の更新を申請します。 年 月 日 （法人にあつては、主たる…
2025年7月1日
薬局製剤製造販売業許可更新申請書 様式第十一 （Word 42.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 薬局製剤製造販売業・薬局製剤製造業に関する手続き
の種類 薬局製造販売医薬品製造販売業許可 （法人にあっては） 薬事に関する業務に 責任を有する役員の氏名 総括製造販売責任者 （総括製造販売責任者補…
2025年7月1日
店舗販売業許可申請書 様式第七十六 （Word 46.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
構造設備の概要 医薬品の販売又は授与を 行う体制の概要 （法人にあつては） 薬事に関する業務に 責任を有する役員の氏名 通常の営業日及び営業時…
2025年7月1日
医薬品販売業更新許可申請書 様式第七十八 （Word 42.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
様式第七十八 医薬品販売業許可更新申請書 許可番号及び年月日 店舗又は営業所の名称 店舗若しくは営業所の 所在地又は営業の区域 変更内…
2025年7月1日
薬局製剤製造販売業許可申請書 様式第九 （Word 50.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 薬局製剤製造販売業・薬局製剤製造業に関する手続き
の種類 薬局製造販売医薬品製造販売業許可 （法人にあっては） 薬事に関する業務に 責任を有する役員の氏名 総括製造販売責任者 （総括製造販売責任者補…
2025年7月1日
薬局開設許可申請書 様式第1 （Word 49.0KB） word
調剤及び調剤された薬剤の販売 又は授与の業務を行う体制の概要 医薬品の販売又は授与を 行う体制の概要 （法人にあつては） 薬事に関する業務に …
2025年7月1日
高度管理医療機器等販売業、貸与業許可申請書 様式第87 （Word 44.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
理者 氏名 資格 医薬品医療機器等法施行規則第162条 第 項第 号該当 住所 〒 兼営事業の種類 薬局 ・ 店舗販売業 ・ 卸売販売業 …
2025年7月1日
薬局製剤製造業許可申請書 様式第十二 （Word 47.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 薬局製剤製造販売業・薬局製剤製造業に関する手続き
考 上記により、医薬品の製造業の許可を申請します。 年 月 日 （法人にあつては、主たる事務所の所在…
2025年7月1日
薬局開設許可更新申請書 様式第五 （Word 41.5KB） word
関する実務に従事する薬剤師又は登録販売者に変更があつた場合のうち、新たに当該薬局において薬事に関する実務に従事する薬剤師又は登録販売者となつた者がいる場合には、…
2025年1月28日
【Word】緊急医療情報カード （Word 70.5KB） word
服用薬 無 ・ 有（薬剤情報提供書やお薬手帳の写しの添付でも結構です。） ｱﾚﾙｷﾞｰ 無 ・ 有 その他 このカードを診察券や健康保険証のコピーと一緒…
2025年3月11日
岐阜市協定一覧 （Word 41.8KB） word
カテゴリくらし・手続き > 防災 > 防災に係る調査・計画
3 災害時における薬剤の指導、医薬品管理等に関する協定 一般社団法人岐阜市薬剤師会 平成17年12月27日 救助資機材 1 災害時における人命救…
2023年11月28日
浄化槽工事チェックリスト （Word 22.1KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > し尿・浄化槽 > 浄化槽 > 浄化槽に関する届出案内
いるか。 薬剤筒は傾いていないか。 ポンプ設備（流入ポンプ及び放流ポンプ）の設置、稼働状況 ポンプ升に変形や破損はないか。 …
2023年12月25日
公衆浴場営業許可申請書【様式第1号】 （Word 37.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 生活衛生 > 申請書ダウンロード（生活衛生）
（温泉の含有物質又は医薬品等を原料とした薬湯を使用 する公衆浴場にあっては、その物質又は医薬品等の名称、成分、用法、用 量及び効能を付記すること。） …
2023年12月25日
理容所開設届出書【様式第1号】 （Word 116.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 生活衛生 > 申請書ダウンロード（生活衛生）
個 10 薬物消毒器 個（薬品名： ） …
2023年12月25日
美容所開設届出書【様式第1号】 （Word 115.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 生活衛生 > 申請書ダウンロード（生活衛生）
個 10 薬物消毒器 個（薬品名： ） …
2024年2月26日
業務従事証明書 通知別紙様式2 （Word 25.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
殿 薬局開設者又は医薬品の販売業者 住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地） 氏名（法人にあっては名称及び代表者の氏名） …
2024年2月26日
実務従事証明書 通知別紙様式3 （Word 23.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
殿 薬局開設者又は医薬品の販売業者 住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地） 氏名（法人にあっては名称及び代表者の氏名） …
