要介護高齢者との続柄 生年月日 年…
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2022年9月27日
資料17-5…避難者カード（ベトナム語） （Word 1.3MB） word
i?u d??ng 要介護 Khuy?t t?t 障がい D? ?ng アレルギー U?ng thu?c 服薬 …
2025年1月8日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
２ なし 要介護の者 １ あり ２ なし 留意事項 契約解除の内容 事業主体から解約を求める場合 解約条項 解約予告期間…
2025年1月16日
様式1-2【提出書類の確認表】 （Word 68.5KB） word
9条第１項に規定する要介護認定、同条第２項に規定する要支援認定を受けていたこと若しくは介護保険法施行規則第140条の62の４第２号に該当していたこと又は障害者の…
2025年1月15日
様式1-1【提出書類の確認表】 （Word 63.5KB） word
9条第１項に規定する要介護認定、同条第２項に規定する要支援認定を受けていたこと若しくは介護保険法施行規則第140条の62の４第２号に該当していたこと又は障害者の…
2025年3月24日
申請書 （Word 21.5KB） word
の情報及び住所、要介護状態に関する情報、身体障害者手帳に関する情報、家屋の所有者に関す る情報その他この事業の利用の決定に必要な範囲で申請者に関する…
2025年3月24日
申請書の記入例 （Word 27.3KB） word
の情報及び住所、要介護状態に関する情報、身体障害者手帳に関する情報、家屋の所有者に関す る情報その他この事業の利用の決定に必要な範囲で申請者に関する…
2025年1月16日
様式1-1【提出書類の確認表】 （Word 80.0KB） word
9条第１項に規定する要介護認定、同条第２項に規定する要支援認定を受けていたこと若しくは介護保険法施行規則第140条の62の４第２号に該当していたこと又は障害者の…
2025年1月16日
様式1-2【提出書類の確認表】 （Word 81.5KB） word
9条第１項に規定する要介護認定、同条第２項に規定する要支援認定を受けていたこと若しくは介護保険法施行規則第140条の62の４第２号に該当していたこと又は障害者の…
2025年1月15日
様式1-3【提出書類の確認表】 （Word 83.5KB） word
9条第１項に規定する要介護認定、同条第２項に規定する要支援認定を受けていたこと若しくは介護保険法施行規則第140条の62の４第２号に該当していたこと又は障害者の…
2023年11月30日
居宅介護支援事業所単位で抽出するケアプラン検証の届出書 （Word 38.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
岐阜市 要介護度 要介護 １ ２ ３ ４ ５ ３ 届出理由等 届出歴 ?初めて ?２回目 ?（ ）回目 訪問介護が必…
2024年5月29日
【令和6年4月改訂版】 岐阜市サポートブック（word） （Word 2.7MB） word
有（ 要支援 ／ 要介護 ） ・ □無 手帳等 保管場所： －４－ 00－４－ －６－ 00－６－ ■補装具・日常生活用具の利用状況 年…
2024年7月4日
小規模多機能型居宅介護 （Word 23.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
援1 要支援2 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 認定申請中 人 人 人 人 人 人 人 人 う…
2022年12月15日
申立書 （Word 52.0KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 小学校・中学校 > 各種支援・相談 > 放課後チャイルドコミュニティ事業 > 放課後児童クラブ
護保険証 要介護 ・ 要支援 ・その他（ ） 状況 （常態） □ 常時看護または介護 □ …
2023年3月31日
看護小規模多機能型居宅介護 （Word 77.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
今月の解約者数 人 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 認定申請中 入院等で利用がない登録者数 人 人 人 人 …
2023年4月28日
介護保険 介護予防・居宅介護福祉用具購入費支給申請書 （Word 52.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
要介護度 要支援 １・２ 要介護 １・２・３・４・５ 福 祉 用 具 名 購入金額 （種目名及び商品名） …
2023年4月28日
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 （Word 50.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
要介護認定 要支援 要介護 １・２ １・２・３・４・５ 生年月日 明・大・昭 年 月 日生 性 別 男 ・…
2023年7月5日
表紙・目次 （Word 54.5KB） word
カテゴリ市政情報 > 市の政策と計画 > 健康・福祉・医療（市の政策と計画） > 障害者計画、障害福祉計画・障害児福祉計画
20 ８．要支援・要介護認定等 22 【参考】記入者 23 第３章 生活の現状とニーズ 27 １．住まい 27 （１）現在の住まい 27 （２）…
