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＞ 医療機関名 診療科 主治医 病気・症状 通院状況 …

医療機関名 診療科 主治医 病気・症状 通院状況 …

補助事業（オンライン診療）」に係る 事業計画について（照会） 　標記の件につきまして、令和８年度当初予算要求の参考とするため、事業の実施が見込まれる場合…

所在地 電話番号 診療科名・担当医 主な疾患名 医療情報 病　歴 無　・　有 （特に、糖尿病・心臓病・脳卒中の…

月） 医療機関名 診療科目 電話番号 主治医 治療歴 病名または症状と治療内容（受診の際の記録） 初診日 ＜常用薬：毎日飲んでいる薬＞ 薬…

関名(きかんめい) 診療(しんりょう)科目(かもく) 電話番号(でんわばんごう) 主治医(しゅじい) 治療歴(ちりょうれき) 病名(びょうめい)また…

帳、公共料金領収証、診察券、社員証、その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 【申請者確認書類】　運転免許証、運転経歴証明書、旅券、マイナンバーカード…

先（医療機関名） 診療科目等 勤務形態 年 月~　 年 月 　　 年　 か月間 常勤 非常勤 年 月~　 年…

先（医療機関名） 診療科目等 勤務形態 年 月~　 年 月 　　 年　 か月間 常勤 非常勤 年 月~　 年…

らに類するもの □診療所 □巡査派出所、公衆電話所その他これらに類する公益上必要なもの □上記の建築物に附属するもの（倉庫の用に供する部分の床面積の合計が…

みやかに、 医師の診察を受けてください。

状があったら、医師の診察を受けてください。お子さんの症状が予防接種後副反応報告基準に該当する場合は、医師から独立行政法人医薬品医療機器総合機構へ報告が行われます…

・嘱託医師：病院又は診療所において産科又は産婦人科を担当する医師 ・嘱託医療機関：診療科名中に産科又は産婦人科を有する病院又は診療所に対して、当該病院又は診療…

診療所・歯科診療所自主点検表 点検年月日 　　年　　月　　日 医療機関名等 医療機関名： 所 在 地： 電話番号：　 開設者氏名 …

市保健所長 病院(診療所)の名称・住所　　　　 管理者氏名　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　 　　　　　　　　診療用放射性同位元素使用器具…

市保健所長 病院(診療所)の名称・住所　　　　　　 管理者氏名　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　診療用放射性同位元素使用器具 　　　　…

市保健所長 病院(診療所)の名称・住所　　　　 管理者氏名　　　　　　　　　　　 放射性同位元素装備診療機器装備届出書 　下記のとおり放射性同位…

市保健所長 病院(診療所)の名称・住所　　　　 管理者氏名　　　　　　　　　　　 診療用放射線照射器具装備届出書 　下記のとおり診療用放射線照射…

市保健所長 病院(診療所)の名称・住所　　　　 管理者氏名　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　診療用放射性同位元素使用器具 　　　　　　　　…

市保健所長 病院(診療所)の名称・住所　　　　　　 管理者氏名　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　診療用高エネルギー放射線発生装置 　　…