令和８年度整備 認知症対応型共同生活介護事業者選考方法及び選考基準 １ 選考方法 （１）書類確認 ア 募集要項に記載する応募資格の有無及び事業形態…
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2022年3月25日
認知症対応型通所介護用 （Word 30.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（認知症対応型通所介護・介護予防認知症対応型通所介護）
2022年3月25日
認知症対応型共同生活介護用 （Word 32.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護）
2021年6月22日
認知症対応型共同生活介護 （Word 23.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
事業の種類 認知症対応型共同生活介護 事業所の名称 ご担当者名 ご連絡…
2025年5月13日
・認知症対応型共同生活介護事業所設置計画概要書【様式1】 （Word 129.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
【様式１】 認知症対応型共同生活介護事業所設置計画概要書 年 月 日 …
2022年8月10日
変更がない旨の申立書（運動器機能向上事業又は認知症予防事業） （Word 26.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
運動機能向上事業又は認知症予防事業） 変更がない旨の申立書 介護保険法第１１５条の４５の６による指定更新に当たり、既に岐阜市へ提出している下記に掲げ…
2025年6月13日
令和8年度整備 地域密着型サービス事業者募集要項 （Word 95.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
施設入居者生活介護、認知症対応型共同生活介護、小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護及び定期巡回・随時対応型訪問介護看護における事業所の整備を行いま…
2025年1月16日
様式1-2【提出書類の確認表】 （Word 68.5KB） word
の２第６項に規定する認知症対応型老人共同生活援助事業が行われる住居、同法第20条の４に規定する養護老人ホーム、同法第20条の５に規定する特別養護老人ホーム、同法…
2025年1月15日
様式1-1【提出書類の確認表】 （Word 63.5KB） word
の２第６項に規定する認知症対応型老人共同生活援助事業が行われる住居、同法第20条の４に規定する養護老人ホーム、同法第20条の５に規定する特別養護老人ホーム、同法…
2025年4月5日
・計画地の賃貸借確約書【記載例（3）参照】 （Word 39.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
書 私は、認知症対応型共同生活介護事業所「（仮称）○○○」整備のため、（法人名）が岐阜市の認知症対応型共同生活介護事業所整備事業者として選定されたとき…
2025年1月16日
様式1-2【提出書類の確認表】 （Word 81.5KB） word
の２第６項に規定する認知症対応型老人共同生活援助事業が行われる住居、同法第20条の４に規定する養護老人ホーム、同法第20条の５に規定する特別養護老人ホーム、同法…
2025年4月5日
・計画地の売却確約書【記載例（2）参照】 （Word 40.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
書 私は、認知症対応型共同生活介護事業所「（仮称）○○○」整備のため、（法人名）が岐阜市の認知症対応型共同生活介護事業所整備事業者として選定されたとき…
2025年4月5日
・抵当権設定承諾書【記載例（4）参照】 （Word 39.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
書 私は、認知症対応型共同生活介護事業所「（仮称）○○○」整備のため、（法人名）が岐阜市の認知症対応型共同生活介護事業所整備事業者として選定されたとき…
2025年1月16日
様式1-1【提出書類の確認表】 （Word 80.0KB） word
の２第６項に規定する認知症対応型老人共同生活援助事業が行われる住居、同法第20条の４に規定する養護老人ホーム、同法第20条の５に規定する特別養護老人ホーム、同法…
2025年4月5日
・指定予定地域密着型サービス事業者協議書 （Word 35.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
ビス名称 認知症対応型共同生活介護 2 提出書類 提出書類一覧のとおり 3 担当者連絡先 法人名 （ふりがな） …
2025年4月5日
介護保険法第115条の12第2項 （Word 15.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
六 申請者（介護予防認知症対応型共同生活介護に係る指定の申請者を除く。）が、第百十五条の十九（第二号から第五号までを除く。）の規定により指定（介護予防認知症対応…
2025年1月15日
様式1-3【提出書類の確認表】 （Word 83.5KB） word
の２第６項に規定する認知症対応型老人共同生活援助事業が行われる住居、同法第20条の４に規定する養護老人ホーム、同法第20条の５に規定する特別養護老人ホーム、同法…
2025年4月5日
介護保険法第78条の2第4項 （Word 15.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
き。 六 申請者（認知症対応型共同生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護又は地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護に係る指定の申請者を除く。）が、第七十…
2025年4月5日
・計画地の寄附確約書【記載例（1）参照】 （Word 41.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
書 私は、認知症対応型共同生活介護事業所「（仮称）○○○」整備のため、（法人名）が岐阜市の認知症対応型共同生活介護事業所整備事業者として選定されたとき…
2025年4月22日
地域密着型サービス外部評価実施回数に関する事務取扱要領 （Word 96.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
サービスの種類 認知症対応型共同生活介護 事業所番号 事業所名 所 在 地 〒 管理者名 電話番号 令和 年度 ２ 外部評価を実…
