（認知症対応型通所介護・介護予防認知症対応型通所介護）
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2022年3月25日
認知症対応型共同生活介護用 （Word 32.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護）
2021年6月22日
認知症対応型共同生活介護 （Word 23.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
事業の種類 認知症対応型共同生活介護 事業所の名称 ご担当者名 ご連絡…
2022年8月10日
変更がない旨の申立書（運動器機能向上事業又は認知症予防事業） （Word 26.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
運動機能向上事業又は認知症予防事業） 変更がない旨の申立書 介護保険法第１１５条の４５の６による指定更新に当たり、既に岐阜市へ提出している下記に掲げ…
2025年7月18日
【参考】令和7年度地域防災計画（「要配慮者利用施設一覧（L2対応）」抜粋） （Word 432.9K word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
○ ○ 認知症対応型 共同生活介護 グループホームふるさと 則武中３丁目５番１７号 296-0577 ○ ○ ○ 〇 …
2025年11月11日
岐阜市住民主体型デイサービス事業等補助金交付申請書（様式第2号） （Word 79.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
主体型デイサービス・認知症カフェ）※申請を希望する事業に○を付けること。 2 申込者の概要（代表者の住所、氏名及び電話番号、団体の連絡先、…
2025年11月11日
岐阜市住民主体型デイサービス事業等補助金実績報告書（様式第7号） （Word 57.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
主体型デイサービス・認知症カフェ）※ 実施した事業に○を付けること。 補助事業の内容及び活動実績 ※ 提供したサービスの内容、実績等について記載する…
2025年12月1日
【Word】緊急医療情報カード （Word 71.5KB） word
が重要であると改めて認識されたところです。「緊急医療情報カード」を作成していただくことで、緊急時に医療関係者、救急隊員などが速やかに、効率よく医療処置を実施でき…
2025年1月16日
様式1-2【提出書類の確認表】 （Word 68.5KB） word
の２第６項に規定する認知症対応型老人共同生活援助事業が行われる住居、同法第20条の４に規定する養護老人ホーム、同法第20条の５に規定する特別養護老人ホーム、同法…
2025年1月15日
様式1-1【提出書類の確認表】 （Word 63.5KB） word
の２第６項に規定する認知症対応型老人共同生活援助事業が行われる住居、同法第20条の４に規定する養護老人ホーム、同法第20条の５に規定する特別養護老人ホーム、同法…
2025年4月1日
2.先端設備等導入計画の変更に係る認定申請書及び別紙（様式第23）） （Word 25.4KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 企業支援・産業振興・補助金 > 助成金・補助金等
年 月 ３ 現状認識 自社の事業概要 自社の経営状況 ４ 先端設備等導入の内容 （１）事業の内容及び実施時期 具体的な取組内容 将来の展望 …
2025年4月1日
2.先端設備等導入計画に係る認定申請書及び別紙（様式第22） （Word 28.6KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 企業支援・産業振興・補助金 > 助成金・補助金等
ること。 ３ 現状認識 ① 自社の事業概要 自社の事業の内容について、概要を記載すること。 ② 自社の経営状況 自社の財務状況について、売上高増加率…
2025年1月15日
様式1-3【提出書類の確認表】 （Word 83.5KB） word
の２第６項に規定する認知症対応型老人共同生活援助事業が行われる住居、同法第20条の４に規定する養護老人ホーム、同法第20条の５に規定する特別養護老人ホーム、同法…
2025年1月16日
様式1-2【提出書類の確認表】 （Word 81.5KB） word
の２第６項に規定する認知症対応型老人共同生活援助事業が行われる住居、同法第20条の４に規定する養護老人ホーム、同法第20条の５に規定する特別養護老人ホーム、同法…
2025年1月16日
様式1-1【提出書類の確認表】 （Word 80.0KB） word
の２第６項に規定する認知症対応型老人共同生活援助事業が行われる住居、同法第20条の４に規定する養護老人ホーム、同法第20条の５に規定する特別養護老人ホーム、同法…
2025年4月22日
地域密着型サービス外部評価実施回数に関する事務取扱要領 （Word 96.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
サービスの種類 認知症対応型共同生活介護 事業所番号 事業所名 所 在 地 〒 管理者名 電話番号 令和 年度 ２ 外部評価を実…
2025年7月1日
薬局開設許可申請書 様式第1 （Word 49.0KB） word
行うに当たつて必要な認知、判断及び意思疎通を適切に行うことができない者 (7) 薬局開設者の業務を適切に行うことができる知識及び経験を有すると認められない…
2025年7月1日
店舗販売業許可申請書 様式第七十六 （Word 46.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
行うに当たつて必要な認知、判断及び意思疎通を適切に行うことができない者 (7) 店舗販売業者の業務を適切に行うことができる知識及び経験を有すると認められな…
2025年7月1日
高度管理医療機器等販売業、貸与業許可申請書 様式第87 （Word 44.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
行うに当たつて必要な認知、判断及び意思疎通を適切に行うことができない者 (7) 高度管理医療機器等の販売業者等の業務を適切に行うことができる知識及び経験を…
2025年7月1日
高度管理医療器等販売業、貸与業更新申請書 様式第90 （Word 45.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
行うに当たつて必要な認知、判断及び意思疎通を適切に行うことができない者 (7) 高度管理医療機器等の販売業者等の業務を適切に行うことができる知識及び経験を…
