団若しくは暴力団員と密接な関係を有する者（以下「暴力団員等」という。）ではありません。 ３ 販売員等として、暴力団員等を使用し、又は雇用していません。 …
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2025年5月26日
診療所・歯科診療所 自主点検表 （Word 88.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
遮蔽物を設けたとき、近接撮影、乳房撮影を行う場合で必要な防護物を設けたときは、この限りでない。 ２－１０ 従事者の被ばく防止の措置 〇 △…
2025年5月21日
岐阜市の区画整理 （Word 125.5KB） word
カテゴリ市政情報 > まちづくり（都市計画・都市整備） > 区画整理 > 土地区画整理事業
び羽島、本巣の2郡に隣接し、伊勢湾内陸部の拠点都市として東海道沿線の主要都市であるばかりでなく、北陸を結ぶJR高山本線の起点でもあります。 また、濃尾平野の北…
2025年4月15日
様式 （Word 44.5KB） word
カテゴリ市政情報 > まちづくり（都市計画・都市整備） > 申請書ダウンロード（まちづくり）
域内に現存する工場と密接な関連(製品、原料、工程等について)を有する事業の用に供する施設 第８号……危険物の貯蔵処理のための施設 第９号……沿道サービス施設…
2025年4月15日
様式 （Word 47.5KB） word
カテゴリ市政情報 > まちづくり（都市計画・都市整備） > 申請書ダウンロード（まちづくり）
域内に現存する工場と密接な関連(製品、原料、工程等について)を有する事業の用に供する施設 第８号……危険物の貯蔵処理のための施設 第９号……沿道サービス施設…
2025年4月15日
様式 （Word 44.0KB） word
カテゴリ市政情報 > まちづくり（都市計画・都市整備） > 申請書ダウンロード（まちづくり）
域内に現存する工場と密接な関連(製品、原料、工程等について)を有する事業の用に供する施設 第８号……危険物の貯蔵処理のための施設 第９号……沿道サービス施設…
2025年4月15日
様式 （Word 54.5KB） word
カテゴリ市政情報 > まちづくり（都市計画・都市整備） > 申請書ダウンロード（まちづくり）
域内に現存する工場と密接な関連(製品、原料、工程等について)を有する事業の用に供する施設 第８号……危険物の貯蔵処理のための施設 第９号……沿道サービス施設…
2025年4月16日
様式 （Word 54.5KB） word
カテゴリ市政情報 > まちづくり（都市計画・都市整備） > 申請書ダウンロード（まちづくり）
域内に現存する工場と密接な関連(製品、原料、工程等について)を有する事業の用に供する施設 第８号……危険物の貯蔵処理のための施設 第９号……沿道サービス施設…
2025年4月16日
様式 （Word 46.0KB） word
カテゴリ市政情報 > まちづくり（都市計画・都市整備） > 申請書ダウンロード（まちづくり）
域内に現存する工場と密接な関連(製品、原料、工程等について)を有する事業の用に供する施設 第８号……危険物の貯蔵処理のための施設 第９号……沿道サービス施設…
2025年1月8日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ビスの種類 併設・隣接の状況 事業所の名称 所在地 ＜居宅サービス＞ 訪問介護 eq \o\ad(あ…
2025年1月20日
【記載例】3.申出書（様式第3号） （Word 32.4KB） word
は1に該当する団体と密接な関係を有する団体ではない。 ? 3 暴力団ではない。 ? 4 暴力団、暴力団員又はこれらの者と密接な関係を有する者…
2025年1月20日
3.申出書（様式第3号） （Word 51.5KB） word
は1に該当する団体と密接な関係を有する団体ではない。 □ 3 暴力団ではない。 □ 4 暴力団、暴力団員又はこれらの者と密接な関係を有する者を構成員に含…
2025年1月31日
（様式第3号）申出書 （Word 51.5KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 教育委員会 > 申請書ダウンロード（教育委員会）
は1に該当する団体と密接な関係を有する団体ではない。 □ 3 暴力団ではない。 □ 4 暴力団、暴力団員又はこれらの者と密接な関係を有する者を構成員に含…
2025年4月1日
エックス線装置装備届出書 様式第14号 （Word 27.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
インターロック (近接照射治療装置を除く。) 有・無 輸血用血液照射装置 使用時の機器表面の線量 6μSv毎時以下・超える 骨塩定量分析装置…
2025年3月26日
岐阜市スタートアップ認定申請書 （Word 33.1KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 企業支援・産業振興・補助金 > ぎふしスタートアップ支援事業
に規定する暴力団員と密接な関係を有する者ではない □ 国税、県税及び区市町村民税の未納がない □ 風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律（昭和2…
2025年4月2日
誓約書（様式第3号） （Word 27.9KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 企業支援・産業振興・補助金 > 助成金・補助金等
暴力団又は暴力団員と密接な関係を有する者ではありません。 5 市から報告、立会検査等の求めがあった場合は、これに応じます。 6 補助金の交付に関し不…
2025年3月31日
農地法第3条の規定による許可申請書（全様式） （Word 189.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 農業振興 > 申請書ダウンロード（農業）
に記載してください（隣接市町村などで配置が同じ場合は、該当する市町村名を列記してください）。なお、「住所地、拠点となる場所等」は、市町村名を記載してください。）…
2025年3月31日
農地法第3条の規定による許可申請書（一般申請用） （Word 123.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 農業振興 > 申請書ダウンロード（農業）
に記載してください（隣接市町村などで配置が同じ場合は、該当する市町村名を列記してください）。なお、「住所地、拠点となる場所等」は、市町村名を記載してください。）…
2025年3月27日
様式第1号 補助事業者誓約書 （Word 16.1KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・助成 > 助成・手当・相談 > 岐阜市こども食堂支援事業補助金
団若しくは暴力団員と密接な関係を有する者でないこと。 2 補助事業は、要綱第2条各号のいずれにも該当するものであること。 3 団体等は、要綱第3条各号のいず…
2024年6月12日
令和6年度ぎふし共育・女性活躍企業募集要項 （Word 49.3KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・助成 > ぎふし共育都市プロジェクト 男性の育児参画支援
暴力団又は暴力団員と密接な関係を有する者 ぎふし共育・女性活躍企業として社会通念上ふさわしくない問題を現に有していないこと。 募集部門（両部門で同時…
