中に特定有害物質等の飛散等が確認されたので、次のとおり届け出ます。 施行管理方針の確認を受けた形質変更時要届出区域の所在地 人為等に由来する…
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2021年8月4日
施行管理方針の確認を受けた土地の汚染状態が人為等に由来することが確認された場合等の届出書 様式第十八 word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
2024年3月13日
予防規程の作成例（セルフ、荷下ろし中の給油、携帯電子機器の追加、単独荷卸し） （Word 31.5K word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > 申請書ダウンロード（消防・救急） > 危険物関係
物のもれ、あふれ又は飛散しないよ うに監視すること。 ④ 火気及び火花を発生させるおそれのある機械器具等はみだりに使用しないこと。 ⑤ 危険物を給油し、又は…
2024年3月13日
予防規程の作成例（セルフ、単独荷卸し） （Word 31.9KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > 申請書ダウンロード（消防・救急） > 危険物関係
物のもれ、あふれ又は飛散しないように監視すること。 ④ 火気及び火花を発生させるおそれのある機械器具等はみだりに使用しないこと。 ⑤ 危険物を給油し、又は積…
2024年3月13日
予防規程の作成例（セルフ、荷下ろし中の給油） （Word 29.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > 申請書ダウンロード（消防・救急） > 危険物関係
物のもれ、あふれ又は飛散しないように監視すること。 ④ 火気及び火花を発生させるおそれのある機械器具等はみだりに使用しないこと。 ⑤ 危険物を給油し、又は積…
2024年3月13日
予防規程の作成例（給油取扱所、荷下ろし中の給油） （Word 27.4KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > 申請書ダウンロード（消防・救急） > 危険物関係
物のもれ、あふれ又は飛散しないように監視すること。 ④ 火気及び火花を発生させるおそれのある機械器具等はみだりに使用しないこと。 ⑤ 危険物を給油し、又は積…
2024年3月13日
予防規程の作成例（セルフ、携帯電子機器の追加） （Word 28.1KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > 申請書ダウンロード（消防・救急） > 危険物関係
物のもれ、あふれ又は飛散しないよ うに監視すること。 ④ 火気及び火花を発生させるおそれのある機械器具等はみだりに使用しないこと。 ⑤ 危険物を給油し、又は…
2024年3月13日
予防規程の作成例（セルフ） （Word 29.8KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > 申請書ダウンロード（消防・救急） > 危険物関係
物のもれ、あふれ又は飛散しないように監視すること。 ④ 火気及び火花を発生させるおそれのある機械器具等はみだりに使用しないこと。 ⑤ 危険物を給油し、又は積…
2024年2月20日
予防規程の作成例（給油取扱所） （Word 22.9KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > 申請書ダウンロード（消防・救急） > 危険物関係
物のもれ、あふれ又は飛散しないように監視すること。 ④ 火気及び火花を発生させるおそれのある機械器具等はみだりに使用しないこと。 ⑤ 危険物を給油し、又は積…
2024年3月13日
予防規程の作成例（一般の製造所等） （Word 32.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > 申請書ダウンロード（消防・救急） > 危険物関係
物のもれ、あふれ又は飛散しないように監視し、その場を離れないこと。 ③ 火気及び火花を発生させるおそれのある機械器具等はみだりに使用しないこと。 ④ 危険物…
2025年6月18日
診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 （Word 36.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
灰が飛散しにくい構造 有・無 排気設備と連結された構造 有・無 焼却残さの搬出口の廃棄作業室と連結された構造 …
2024年2月19日
火薬類製造施設定期自主検査結果表 （Word 24.7KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > 申請書ダウンロード（消防・救急）
土砂類のはく落、飛散を防ぐ構造に異常はないか。 適・否 床 面 鉄類は表われていないか。 適・否 原動機 設置は隔壁で完全に仕…
2021年7月5日
第36号の2様式定期調査報告書 （Word 47.0KB） word
カテゴリ市政情報 > まちづくり（都市計画・都市整備） > 建築物・住宅 > 地域における規制・基準
材料の有無】 □有（飛散防止措置無）（ ） □有（飛散防止措置有）（ ） …
2021年8月4日
施行管理方針の確認を受けた土地内における土地の形質の変更届出書 様式第十七 （Word 28.3KB word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
中の特定有害物質等の飛散等の有無 特定有害物質等の飛散等が確認された場合 規則第52条の５の届出日 当該飛散等を防止するために…
2025年5月26日
助産所 自主点検表 （Word 61.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
設内移動は、内容物が飛散・流出しない容器に収めて行っている。 （国マ4.3） ☆ ②梱包容器は、密閉でき、収納しやすく、破損しにくいも…
2023年7月7日
特定事業許可申請書 （Word 37.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 岐阜県埋立て等の規制に関する条例関係
された土砂等の崩落、飛散又は流出による災害の発生を防止するための措置 別添図面のとおり 特定事業の最大堆積時における特定事業区域の構造（完了時における堆積量を…
2023年9月20日
石綿あり 掲示見本 （Word 18.1KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 石綿（アスベスト） > 石綿（アスベスト）飛散防止対策
特定粉じんの排出又は飛散の抑制方法 その他事項 使用する資材及びその種類 …
2021年8月4日
汚染除去等計画書(新規・変更) 様式第九 （Word 38.9KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
は、特定有害物質等の飛散等を防止するために講ずる措置 （第２面） 00（第２面） 特定有害物質等の飛散等を防止するために講ずる措置 …
2025年5月26日
診療所・歯科診療所 自主点検表 （Word 88.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
設内移動は、内容物が飛散・流出しない容器に収めて行っている。 （国マ4.3） ☆ ②梱包容器は、密閉でき、収納しやすく、破損しにくいも…
2022年4月1日
(法-8)特定粉じん排出等作業実施届 （Word 47.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
特定粉じんの排出又は飛散の抑制方法 備考 １ 本様式は、特定粉じん排出等作業ごとに作成すること。 ２ 使用する資材及びその種類の欄には、湿潤剤・固化…
2021年7月30日
消防計画（中規模用ひな形） （Word 626.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > 申請書ダウンロード（消防・救急） > 防火管理関係
険物の漏れ、あふれ、飛散はないか。 屋内タンク、地下タンクの場合に、通気管のメッシュに亀裂等はないか。 (2) 指定可燃物 貯蔵取扱所 標識は掲げ…
