接種を受けた年度 HPVワクチンの基準単価 (接種1回につき。最大3回まで) 平成26年度 15,860円 平成27年度 15,920円 平成28…
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接種を受けた年度 HPVワクチンの基準単価 (接種1回につき。最大3回まで) 平成26年度 15,860円 平成27年度 15,920円 平成28…
者)に限ります。 HPVワクチンの接種を受けた者 フリガナ □申請者と同じ 生年月日 年 月 日 氏名 現住所 …
□組換え沈降2価HPVワクチン □組換え沈降4価HPVワクチン 予防接種を受けた 年月日 1回目 ロット番号 接種量 接種年月日 …
日(にち) HPV (子(し)宮(きゅう)頸(けい)がん) *女(じょ)子(し)のみ 1回(かい)目(め) 年(ねん) 月(がつ) 日(にち) …
月 日 HPV (子宮頸がん) *女子のみ 1回目 年 月 日 2回目 年 月 日 3回目 年 月 日 …
年 月 日 HPV (子宮頸がん) *女子のみ 1回目 年 月 日 2回目 年 月 日 3回目 年 月 日 定期外予…