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かる申請料 テント等破損時の修復等費用 規定(100V・1500W)以上の電源もしくは三相/単相200V電源設置、及びその電気使用 規定時間 (24日の6：…

営業を止めることができず、仮移転もできない。本件は通常営業をしながら段階的に施工を進める必要があることから、市場業務への影響を最小限としつつ、円滑に工事を進める…

（申請理由） 1．破損　2．汚損　3．紛失 4．その他（　　　　　　　　） 氏名 生年月日 昭・平・令・西暦　　　・　　・　　 個人番号又は 被保…

ひゃくにち)せき・破傷風(はしょうふう) ※２ジフテリア・百日(ひゃくにち)せき・破傷風(はしょうふう)・不活化(ふかつか)ポリオ ※３ジフテリア・百日(ひ…

も、ベスト等に汚損・破損等がある場合は交換いたします。 ・ベストのXXLは、胸囲140、肩幅50、丈78の大きさが必要な場合にお選びください。 　 0…

も、ベスト等に汚損・破損等がある場合は交換いたします。 ・ベストのXXLは、胸囲140、肩幅50、丈78の大きさが必要な場合にお選びください。 　 0…

も、ベスト等に汚損・破損等がある場合は交換いたします。 ・ベストのXXLは、胸囲140、肩幅50、丈78の大きさが必要な場合にお選びください。 　 0…

、救護　　　　　　負傷者の救出、救護 避難誘導　　　　　　　避難誘導、危険箇所の把握 避難行動要支援者支援　避難行動要支援者の安否確認、その他支援 給食給…

・　　汚損　　・　　破損 上記のとおり、申請します。 年　　　月　　　日 　　　　　　　　氏名 　　　　　(あて先)　岐阜市長 備考 　1　新し…

、自宅建物は大きく損傷をしていないが、断水が継続されることにより自宅での生活し続けることが困難となる度合いを意味する。 　　時間とともに数値は大きくなる。阪神…

負　傷 ? ? 妊産婦 孕?? 要介護 需介? 身体障碍　　障がい　 アレルギー ?敏 服薬 服? …

th??ng 負　傷 Mang thai 妊産婦 C?n ch?m soc, ?i?u d??ng 要介護 Khuy?t t?t 障がい D? ?…

負　傷 妊産婦 要介護 障がい アレルギー 服薬 身体 精神 知的 発達 世帯主…

□ 自(じ)傷(しょう)・他(た)害(がい) □自(じ)分(ぶん)の体(からだ)を叩(たた)く・傷(きず)つける　　□大(たい)量(りょう)服(…

□ 自傷・他害 □自分の体を叩く・傷つける　　□大量服薬　　 □物を壊す　　□他人を叩く・蹴る　 □大声・奇声を出す □その他（　…

私は、私が病気やケガ等により意思表示ができなくなったときや死亡したときに、私が事前に登録した終活に関する情報を、警察署、消防署、医療機関、福祉事務所や私が指…

⑩ステッカーが汚損・破損した場合は、管理団体が地域安全推進課に交換を請求することができる。 ４．費用 　ステッカーの交付にかかる費用は岐阜市が負担する。 …

印刷製本費 傷害等補償保険の 保険料 その他 合　　計 　※ 支出科目は、開催1回当たりの平均金額を記載すること。

男 ・ 女 ） 傷　病　名 症　　　状 治療期間 通　院 　　　月 ・ 週　　　　　　　　回 入　院 総合所見・家庭で児童を保育することへの…

績） 　　　万一の傷害に備え、傷害保険に加入していただきます。なお、年額800円または 1,500円の保険料（選択制）は保護者の方に負担していただきます。 …