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2026年3月9日

小児慢性特定疾病医療費支給認定変更届出書 (Word 18.9KB) word

事項 (被保険者等記号・番号、保険者名、加入者等)     年  月  日 その他の事項     年  月  日    上記のとおり、小児慢性特定…

2026年3月3日

ポリ塩化ビフェニル廃棄物等の保管及び処分状況等届出書(様式第1号(1)) (Word 45.9KB) word

製造年月 表示記号等 台数又は 容器の数 総重量 (1台当たり重量×台数) 容器の 性状 囲い等 の有無 分別・ 混在の別 …

2024年11月27日

国民健康保険資格情報通知書再通知申請書(第4号の2様式) (Word 24.7KB) word

番号又は 被保険者記号・番号 2 ふりがな (申請理由) 1.破損 2.汚損 3.紛失 4.その他(        ) 氏名 生年月日 昭・平…

2025年10月22日

マイナンバーカードの健康保険証利用登録解除の申請書 (Word 45.0KB) word

) 被保険者等記号番号※枝番を含め、全て正確に記載してください。 岐阜市国民健康保険被保険者等記号番号(8桁) 枝番   マイナン…

2025年12月1日

【Word】緊急医療情報カード (Word 71.5KB) word

ださい。また、下記の目印を容器と冷蔵庫の扉につけ、目立つようにしてください。                    …

2025年12月17日

保有個人情報利用停止請求書 (Word 75.5KB) word

者番号及び被保険者等記号・番号を黒塗りにしてください。 (3) 代理人による利用停止請求の場合    「3 本人の状況等」欄は、法定代理人による利用停止…

2025年12月17日

保有個人情報訂正請求書 (Word 72.5KB) word

者番号及び被保険者等記号・番号を黒塗りにしてください。 (3) 代理人による訂正請求の場合 「3 本人の状況等」欄は、代理人による訂正請求の場合にのみ記…

2025年12月10日

【令和6年4月改訂版】 岐阜市サポートブック(word) (Word 2.7MB) word

期高齢者医療 記号・番号 被保険者名 重度心身障害者医療費受給者証 □有 ・ □無 自立支援医療 □有 ・ □無 健康保険証・…

2025年12月9日

【令和6年4月幼児学童用】 岐阜市サポートブック(word) (Word 706.0KB) word

の種類 発行機関名 記号・番号 被保険者名 記載 社保・国保・(  ) 年 月 社保・国保・(  ) 年 月 重度心身障害者医療費受給者証 あ…

2025年12月10日

【令和6年4月改訂版】岐阜市サポートブック(ルビあり)(word) (Word 2.9MB) word

期高齢者医療 記号・番号 被保険者名 重度心身障害者医療費受給者証 □有 ・ □無 自立支援医療 □有 ・ □無 健康保険証・…

2025年12月9日

【令和6年4月幼児学童用】 岐阜市サポートブック(ルビあり)(word) (Word 1.0MB) word

関名(きかんめい) 記号(きごう)・番号(ばんごう) 被(ひ)保険者名(ほけんしゃめい) 記載(きさい) 社(しゃ)保(ほ)・国保(こくぼ)・(  ) …

2025年4月7日

R7.4~ 認定申請書(省令様式第五) (Word 116.5KB) word

住宅部分」に、「(」マークを入れてください。 (第二面)   〔建築主等に関する事項〕 【1.建築主】  【イ.氏名のフリガナ】  【ロ.…

2025年4月7日

R7.4~ 変更認定申請書(省令様式第七) (Word 38.5KB) word

部分」 に、「(」マークを入れてください。 ※「非住宅建築物」は建築物エネルギー消費性能基準等を定める省令(平成28年経済産業省令 ・国土交通省令第1号)…

2025年5月23日

変更認定申請書 様式第二十九 (Word 35.5KB) word

クボックスに、「?」マークを入れてください。 ※「非住宅建築物」は建築物エネルギー消費性能基準等を定める省令(平成28年経済産業 省令・国土交通省令第1号)…

2025年5月23日

認定申請書 様式第二十七 (Word 105.5KB) word

クボックスに、「(」マークを入れてください。 3.第二面関係 ① この面は、エネルギー消費性能の一層の向上のための建築物の新築等が、法第11条第1項の建築物…

2025年5月26日

診療所・歯科診療所 自主点検表 (Word 88.8KB) word

品名、製造番号(製造記号)、患者の方の氏名、住所、投与日 4 廃棄物関係(廃棄物の処理及び清掃に関する法律) 4-1 管理体…

2025年5月26日

助産所 自主点検表 (Word 61.6KB) word

示は、バイオハザードマークが望ましい。 血液など、液状または泥状のもの(赤色マーク)・・・廃液等が漏洩しない密閉容器 血液が付着したガーゼなど、固形状のもの…

2025年6月3日

令和7年度ぎふし共育・女性活躍企業募集要項 (Word 49.8KB) word

ージ等に名称及び認定マークを使用することができます。 ハローワークの求人票に表示することができます。 岐阜市ホームページなどで認定企業の企業概要や取り組み状…

2025年4月9日

008入札参加資格確認申請書提出要領 (Word 30.0KB) word

会の医療関連サービスマーク制度の認定証の写し ・滅菌センターの院外滅菌消毒業務に関する一般財団法人医療関連サービス振興会の医療関連サービスマーク制度の認定証の…

2025年7月15日

様式8 見積内訳書 (Word 32.3KB) word

    シンボルマークデザイン作成         チラシデザイン作成・印刷    使用料及び賃借料         備品(…

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