事項 (被保険者等記号・番号、保険者名、加入者等) 年 月 日 その他の事項 年 月 日 上記のとおり、小児慢性特定…
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事項 (被保険者等記号・番号、保険者名、加入者等) 年 月 日 その他の事項 年 月 日 上記のとおり、小児慢性特定…
製造年月 表示記号等 台数又は 容器の数 総重量 (1台当たり重量×台数) 容器の 性状 囲い等 の有無 分別・ 混在の別 …
番号又は 被保険者記号・番号 2 ふりがな (申請理由) 1.破損 2.汚損 3.紛失 4.その他( ) 氏名 生年月日 昭・平…
) 被保険者等記号番号※枝番を含め、全て正確に記載してください。 岐阜市国民健康保険被保険者等記号番号(8桁) 枝番 マイナン…
者番号及び被保険者等記号・番号を黒塗りにしてください。 (3) 代理人による利用停止請求の場合 「3 本人の状況等」欄は、法定代理人による利用停止…
者番号及び被保険者等記号・番号を黒塗りにしてください。 (3) 代理人による訂正請求の場合 「3 本人の状況等」欄は、代理人による訂正請求の場合にのみ記…
期高齢者医療 記号・番号 被保険者名 重度心身障害者医療費受給者証 □有 ・ □無 自立支援医療 □有 ・ □無 健康保険証・…
の種類 発行機関名 記号・番号 被保険者名 記載 社保・国保・( ) 年 月 社保・国保・( ) 年 月 重度心身障害者医療費受給者証 あ…
期高齢者医療 記号・番号 被保険者名 重度心身障害者医療費受給者証 □有 ・ □無 自立支援医療 □有 ・ □無 健康保険証・…
関名(きかんめい) 記号(きごう)・番号(ばんごう) 被(ひ)保険者名(ほけんしゃめい) 記載(きさい) 社(しゃ)保(ほ)・国保(こくぼ)・( ) …
住宅部分」に、「(」マークを入れてください。 (第二面) 〔建築主等に関する事項〕 【1.建築主】 【イ.氏名のフリガナ】 【ロ.…
部分」 に、「(」マークを入れてください。 ※「非住宅建築物」は建築物エネルギー消費性能基準等を定める省令(平成28年経済産業省令 ・国土交通省令第1号)…
クボックスに、「?」マークを入れてください。 ※「非住宅建築物」は建築物エネルギー消費性能基準等を定める省令(平成28年経済産業 省令・国土交通省令第1号)…
クボックスに、「(」マークを入れてください。 3.第二面関係 ① この面は、エネルギー消費性能の一層の向上のための建築物の新築等が、法第11条第1項の建築物…
品名、製造番号(製造記号)、患者の方の氏名、住所、投与日 4 廃棄物関係(廃棄物の処理及び清掃に関する法律) 4-1 管理体…
示は、バイオハザードマークが望ましい。 血液など、液状または泥状のもの(赤色マーク)・・・廃液等が漏洩しない密閉容器 血液が付着したガーゼなど、固形状のもの…
ージ等に名称及び認定マークを使用することができます。 ハローワークの求人票に表示することができます。 岐阜市ホームページなどで認定企業の企業概要や取り組み状…
会の医療関連サービスマーク制度の認定証の写し ・滅菌センターの院外滅菌消毒業務に関する一般財団法人医療関連サービス振興会の医療関連サービスマーク制度の認定証の…
シンボルマークデザイン作成 チラシデザイン作成・印刷 使用料及び賃借料 備品(…