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るもの）の写し、又は自動車保険証（保険期間に申請期限日を含むもの）の写し、又は自動車検査証（有効期限が申請期限日よりも後のもの）の写し。 ・リースについては、…

すること ・準中型自動車又は中型自動車（第一種）以上の自動車運転免許の取得者にあっては運転免許証の写し 様式第2号 令和　　年　　月　　日 …

使用中の旨を自動的に表示する装置 有・無 管理区域 管理区域の設定 添付書類(平面図)のとおり 管理区域の境界(1.3mSv／3か…

放射線発生時その旨を自動的に表示する装置 有・無 使用室を示す標識 有・無 (使用室の名称　　　　　　　　　　　　　) 貯蔵施設の放射線障害の防止…

放射線発生時その旨を自動的に表示する装置 有・無 インターロック(出入口の解放時に放射線の発生を遮断する装置) 有・無 診療用高エネルギー放射線発生…

放射線照射時その旨を自動的に表示する装置 有・無 インターロック(出入口の解放時に放射線の照射を遮断する装置) 有・無 診療用粒子線照射装置使用室の…

４　自動車免許の有無　　　　　　　　　　　　　　　　　　５　資格・免許（取得見込みも含めて記入してください。） 名　　称 取得(見込み)年月…

取得見込 ５　普通自動車免許の有無　　　　　　　　　　　　　　　　　７　資格・免許　（取得見込も含めて記入してください。） ６　その他　（健康状態な…

電　話 岐阜市自動体外式除細動器（ＡＥＤ）貸出申込書 自動体外式除細動器（ＡＥＤ）の貸出しを受けたいので、次のとおり申し込みます。 行事の名称 …

資機材の提供及び緊急自動車等の整備協力に関する協定 岐阜県自動車整備振興会岐阜北ブロック 平成31年1月11日更新 2 災害時における人命救助用…

・森林環境税　　□軽自動車税（種別割） ■被相続人 氏　　名 死亡時の住所又は居所 岐阜　一郎 亡くなられた方の書類を受け取っていただく方について…

ー、料理店など □自動車教習所、倉庫業倉庫、畜舎 □自動車車庫で床面積の合計が300㎡を超えるもの又は3階以上の部分にあるもの □工場（パン屋、米屋、豆腐…

・森林環境税　　□軽自動車税（種別割） ■被相続人 氏　　名 死亡時の住所又は居所 死亡年月日　　　 年　　月　　日 生年月日　 …

併用住宅 工場(自動車修理、○○馬力、○○㎡)、倉庫(建築材料倉庫)　等 ３欄は、改築又は用途の変更をしようとする場合に前記にならい記入してください。 …

飲食店) 工場(自動車修理、○○馬力、○○㎡)、倉庫(建築材料倉庫)　等 ４欄は、工事を直接行う者を記入し、自分で行うときは「直営」と記入してください。 …

すること ・準中型自動車又は中型自動車（第一種）以上の自動車運転免許の取得者にあっては運転免許証の写し ・フォークリフト運転技能講習修了者にあっては修了証の…

　　名　　高規格救急自動車積載備品 数　　量　　3セット 　　　　　　　　　　　　　　　　　 納入場所　　岐阜市長が指定する場所 上記の金額…

ー 小型特殊 自 動 車 □　農耕作業用 □　その他 再交付 理由 □標識交付証明書 □廃車申告受付書

併用住宅 工場(自動車修理、○○馬力、○○㎡)、倉庫(建築材料倉庫)　等 ４欄は、工事を直接行う者を記入し、自分で行うときは「直営」と記入してください。 …

飲食店) 工場(自動車修理、○○馬力、○○㎡)、倉庫(建築材料倉庫)　等 ３欄は、改築又は用途の変更をしようとする場合に前記にならい記入してください。 …