要 介 護 状態区分 介護保険 サービス 利用状況 介護保険サービスを受けなかった期間 年 月 ～ 年…
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2025年6月13日
・特定施設入居者生活介護事業所設置計画概要書【様式1】 （Word 117.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
予定、又は取得できる状態のキャリアパス要件を満たす予定など具体的な（実効性のある）手段や独自の工夫を記載 イ 職員の安全性を確保する…
2022年9月27日
資料17-3…避難者カード（中国語） （Word 1.3MB） word
特記事項 ※?敏症状（或由于宗教的理由）有不能吃的食物?，?填写背面的一?表！ 自家状况 ご自宅の状況 □可以居住 居住可 □不可居住 …
2025年6月18日
診療用放射線照射装置装備届出書 様式第16号 （Word 25.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
汚染するおそれのある状態での貯蔵) 適・否 こぼれにくい構造、液体が浸透しにくい材料(液体状態での貯蔵) 適・否 貯蔵容器の標識 有・…
2025年6月18日
診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 （Word 36.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
汚染するおそれのある状態での貯蔵) 適・否 こぼれにくい構造、液体が浸透しにくい材料(液体状態での貯蔵) 適・否 貯蔵容器の標識 有・…
2025年6月18日
診療用放射線照射器具装備届出書 様式第17号 （Word 26.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
汚染するおそれのある状態での貯蔵) 適・否 こぼれにくい構造、液体が浸透しにくい材料(液体状態での貯蔵) 適・否 貯蔵容器の標識 有・…
2025年2月6日
調査票 （Word 23.3KB） word
カテゴリ市政情報 > 人事・採用 > 職員採用 > 令和6年度 職員採用 > 令和6年度 採用試験（パートタイム会計年度任用職員）
６ その他 （健康状態など、採用にあたり、特に配慮してほしい ことがあれば記入してください。） ※書ききれない場合は裏面に記入してくださ…
2025年2月25日
誓約書（スポーツ安全保険） （Word 16.1KB） word
カテゴリ観光・文化・スポーツ > スポーツ・教室・クラブ情報 > 体育館スポーツ教室
受け、心身共に健全な状態で受講します。 ５ 本教室の受講に起因して私が受けた損害に係る一切の損害賠償請求権を放棄し ます（主催者に重過失がある場合を除…
2025年3月24日
申請書 （Word 21.5KB） word
情報及び住所、要介護状態に関する情報、身体障害者手帳に関する情報、家屋の所有者に関す る情報その他この事業の利用の決定に必要な範囲で申請者に関する個人情…
2025年3月24日
申請書の記入例 （Word 27.3KB） word
情報及び住所、要介護状態に関する情報、身体障害者手帳に関する情報、家屋の所有者に関す る情報その他この事業の利用の決定に必要な範囲で申請者に関する個人情…
2025年3月24日
公園管理業務報告書 （Word 40.5KB） word
カテゴリ市政情報 > まちづくり（都市計画・都市整備） > 公園・緑化
イ レ 異常あり（状態 ） 異常なし 時 計 正常 進んでいる 遅れている 止まっている 照 明 灯 正常 消えか…
2025年3月31日
農地法第3条の規定による許可申請書（全様式） （Word 189.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 農業振興 > 申請書ダウンロード（農業）
１）については、違反状態が是正されたものも含めて記載してください。 ５ １の（２）、（３）及び（４）については、許可申請日現在の状況を記載してください。 …
2025年3月31日
農地法第3条の規定による許可申請書（一般申請用） （Word 123.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 農業振興 > 申請書ダウンロード（農業）
１）については、違反状態が是正されたものも含めて記載してください。 ５ １の（２）、（３）及び（４）については、許可申請日現在の状況を記載してください …
2025年3月27日
3．様式第2号_岐阜市指定暑熱避難施設（クーリングシェルター）に係る協定締結申入書 （Word 17 word
カテゴリ岐阜市脱炭素ポータルサイト > 取り組み > 岐阜市の取り組み
営業日）等通常の運営状態が分かる資料 (3) アクセス、交通、駐車場が分かる資料 ※申入者が法人の場合にあっては、「住所」については、主たる事務所等の所…
2025年4月16日
日本脳炎予防接種 説明書 （Word 45.5KB） word
識障害、けいれん等の症状を示す急性脳炎となります。ヒトからヒトへの感染はありません。 感染者のうち100～1,000人に1人が脳炎等を発症します。脳炎のほか髄…
2025年4月16日
高齢者用肺炎球菌予防接種 説明書 （Word 23.8KB） word
の他、医師が不適当な状態と判断した方 ※ 過去に、このワクチン（２３価肺炎球菌ワクチン）を接種したことがある方は定期接種の対象ではありません。 ４．予防接種…
2025年5月2日
申請書様式（含有調査） （Word 88.0KB） word
け材施工部分及びその状態が具体的に把握できるように記入すること。 室名、階、施工部分（壁、天井、梁）、露出状態等 （第2面） 3 調査内容等 分析調…
2025年5月2日
申請書様式（除去等） （Word 86.5KB） word
吹付け材施工部分及び状態が具体的に把握できるように記入すること。 室名、階、施工部分（壁、天井、梁）、露出状態等 （第2面） 3 作業内容等 除去等…
2025年5月13日
・認知症対応型共同生活介護事業所設置計画概要書【様式1】 （Word 129.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
予定、又は取得できる状態のキャリアパス要件を満たす予定など具体的な（実効性のある）手段や独自の工夫を記載 イ 職…
2025年5月13日
・小規模多機能型居宅介護事業所設置計画概要書【様式1】 （Word 130.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
予定、又は取得できる状態のキャリアパス要件を満たす予定など具体的な（実効性のある）手段や独自の工夫を記載 イ 職員の安全性を確保する…
