号(第4条関係) 家族介護慰労金支給申請書 年 月 日 (あて先)岐阜市長 …
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号(第4条関係) 家族介護慰労金支給申請書 年 月 日 (あて先)岐阜市長 …
グループホーム 「ファミリーケア大黒町」 大黒町3丁目12番地の1 259-3219 ○ ○ ○ ○ 認知症対応型 共同生活介…
発 生 場 所 ふぁみりーエリア ・ きっずエリア ・ あずかルーム まなべルーム ・ その他( ) 事件・事故内容 …
件の確認のため、市が世帯の市税の納付状況を確認することに同意します。 年 月 日 ( 年 月 日生) 0( 年 月 日生) (…
□申請者世帯 □親等の世帯 【申請予定要件】 □市外からの定住者 □賃貸住宅からの転居者 □子育て世帯 □新婚世帯 □空き…
あて先)岐阜市長 世帯コード 届出日 〇〇 年 〇〇 月 〇〇 日 …
住所 世帯主からみた関係 世帯主本人 □世帯員 □代理人 世帯主 氏名 個人番号 ※代理人が申請する場合は、原則として、別途、委任…
(イ 利用者又はその家族への指導・説明に際し、理解を得るために必要と考える対応や工夫) ③利用者が住み慣れた地域での生活を継続できるようにするための配慮 (居…
発達 世帯主 □大丈夫 □不明 □男 □女 歳 □ □ □ □肢体 □内部 □視覚 □聴覚 □ □ □ □ □ …
Ch? h? 世帯主 □Kh?e m?nh 大丈夫 □Khong xac ??nh 不明 □Nam男 □N? 女 tu?i. …
連絡先 (手机或家庭?? 携帯または自宅) 姓名(上注假名) 氏名 ??安否 安否確認 性? 性別 年? 年齢 需要个?援助的必要…
よう、無職の期間は在家庭として忘れずに記入して下さい。書き切れないときは裏面等を利用して下さい。) 勤務先(部課)名等 所 在 地 在職(在家庭)期間 …
) (就職又は在家庭の期間があれば、新しいものから順に記入してください。) 勤務先(部課)名等 所 在 地 在職(在家庭)期間 職 務 内 容 退…
) (就職又は在家庭の期間について新しいものから順に記入。) 勤務先(部課)名等 所在地 在職(在家庭)期間 職 務 内 容 年 月…
コピーするなどしてご家族等で利用してください。 ○ 診察券や健康保険証のコピーと一緒に、口の広い透明な容器に入れ、冷蔵庫の中に保管してください。また、このカー…
基本台帳に記載された世帯 の情報及び住所、要介護状態に関する情報、身体障害者手帳に関する情報、家屋の所有者に関す る情報その他この事業の利用の決…
基本台帳に記載された世帯 の情報及び住所、要介護状態に関する情報、身体障害者手帳に関する情報、家屋の所有者に関す る情報その他この事業の利用の決…
ようとする者又はその世帯員等が所有権等を有する農地及び採草放牧地の利用の状況 所 有 地 採草放牧地面積 (㎡) 農地面積(㎡) 田 畑 樹園…
ようとする者又はその世帯員等が所有権等を有する農地及び採草放牧地の利用の状況 所 有 地 採草放牧地面積 (㎡) 農地面積(㎡) 田 畑 樹園…
nter※注意※ 1世帯1セット限り。過去にダンボールコンポストセットの進呈を受けられた方は、対象外となります。 00※注意※ 1世帯1セット限り。過去にダン…