び方法 下記の報告様式に必要事項を記入の上、Excelファイルのまま提出フォームより提出してください。 結核定期健康診断実施報告書提出フォーム(外部リンク)…
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び方法 下記の報告様式に必要事項を記入の上、Excelファイルのまま提出フォームより提出してください。 結核定期健康診断実施報告書提出フォーム(外部リンク)…
別添4_(様式3)高齢者医薬品適正使用推進委員会規程(広島市) (Word 19.0KB) 別添5_(様式4)ポリファーマシー対策の推進に関…
出してください。 様式については、医師・歯科医師・薬剤師については、上記の厚労省ホームページ「届出方法 2.紙による届出」からダウンロード願います。 業務に…
「療養証明書申請書」様式請求フォーム(外部リンク) <宛先> 〒500-8309 岐阜市都通2丁目19番地 岐阜市保健所 感染症・医務薬務課 療養証明担…
窓口申請 申請書様式に必要事項を記載及び必要書類を添えて、下記窓口にご提出ください。 申請先:岐阜市保健所2階 感染症・医務薬務課 感染症2係 住 所:…
歯科技工所(様式) 歯科技工所一覧 (PDF 160.7KB) 令和6年7月24日現在 歯科技工所一覧 ※一覧表は歯科技工所からの届出に基…
様式・フォーム ページ番号1023750 更新日 令和6年4月1日 印刷大きな文字で印刷 集団発生報告 …
診断した医師は下記の様式にて岐阜市へ報告してください。 コッホ現象事例報告書 (PDF 62.0KB) 間違い接種について 定期予防接種における間違い(接…
字で印刷 各種様式は、ページ最下部に載せております。 法人による助産所開設及び入所施設を有する助産所の開設は手続きが異なりますので、事前にお問い合わせく…
窓口申請 申請書様式に必要事項を記載及び必要書類を添えて、下記窓口にご提出ください。 申請先:岐阜市保健所2階 感染症・医務薬務課 感染症2係 住 所:…
届 診療所開設届 様式第6号 (PDF 179.0KB) 診療所開設届 様式第6号 (Word 26.0KB) 添付書類 開設者(管理者)の…
療所開設許可申請書 様式第1号 (PDF 172.0KB) 【医科・歯科】診療所開設許可申請書 様式第1号 (Word 22.9KB) 添付書類 …
用助成金交付申請書(様式第1号) 岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種に関する医師意見書(様式第2号) 接種済みの定期予防接種の接種回数及び接種間隔が確…
される場合は、下記の様式に記載の上、上記必要書類を添えて送付してください。その際は、お手元の予診票もお送りください。 申請先:岐阜市保健所 感染症・医務薬務課…
用助成金交付申請書(様式第1号) 領収書等の接種費用の額および支払った事実を証する書類 母子健康手帳等のHPVワクチンの接種を確認できる書類の写し(書類がな…
療用放射線関連の届出様式 ページ番号1004407 更新日 令和6年4月9日 印刷大きな文字で印刷 診療…
用助成金交付申請書(様式第1号) 岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種に関する医師意見書(様式第2号) 接種済みの定期予防接種の接種回数及び接種間隔が確…
外部リンク) 参考様式 ※巡回健診等の実施計画については、必要な届出項目を満たしていれば、岐阜市の様式でなくても受付しております。(届出項目参考:S37.6…