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2024年7月17日

看護職員等一覧 (Word 32.5KB) word

業所の場合に提出 事 業 所 名 称 看 護 職 員 1 フリガナ 資格 訪問看護の従事経験 氏 名 1 有 (    年間) 2 無 …

2024年7月17日

夜間対応型訪問介護の随時随時サービス委託先 (Word 35.5KB) word

託先 訪問介護事業所名称 所在地 事業所番号 電話番号 FAX番号 〒 〒 〒 …

2021年8月4日

事前協議書 (Excel 58.5KB) excel

AX番号 事業所 事業所名称 実施 サービス 事業所所在地 〒 定    員 従たる事業所 名称 実施 …

2021年8月4日

事前協議書 (Excel 58.5KB) excel

AX番号 事業所 事業所名称 実施 サービス 事業所所在地 〒 定    員 従たる事業所 名称 実施 …

2023年3月16日

業務管理体制の整備に関する届出システム 操作マニュアル (PDF 3.8MB) pdf

59 6.1 「事業所名称等及び所在地」を CSV で提出する。 .............................................…

2024年11月5日

・定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所設置計画概要書【様式1】 (Word 157.5KB) word

火) (事業所名称) 総事業費 千円 整備年度 令和7年度 1月あたりの 予定利用者数      人 内、事業所と同一敷地内又は隣…

2024年11月5日

・小規模多機能型居宅介護事業所設置計画概要書【様式1】 (Word 129.5KB) word

火・準耐火) (事業所名称) 総事業費      千円 整備年度 令和7年度 建築予定地 岐阜市 立地条件 (都市計画の区域区分,住宅地からの距…

2023年11月10日

給与所得者異動届出書 (Excel 93.1KB) excel

事業所 名称(カナ) 事業所 名称 法人番号 特別徴収義務者 …

2021年9月24日

許可証再交付申請書 様式第四 (Word 34.0KB) word

店舗、 営業所又は事業所 名称 所在地 再交付申請の理由 備考 上記により、許可証の再交付を申請します。    年   月  …

2021年8月4日

特定相談支援・障害児相談支援 付表 (Excel 61.5KB) excel

に係る記載事項 事業所 名称 所在地 (郵便番号     -     ) 県 郡・市 連絡先 電…

2021年8月4日

特定相談支援・障害児相談支援 付表 (Excel 65.5KB) excel

に係る記載事項 事業所 名称 所在地 (郵便番号     -     ) 県 郡・市 連絡先 電…

2021年9月24日

許可証書換え交付申請書 様式第三 (Word 36.0KB) word

店舗、 営業所又は事業所 名称 所在地 変更内容 事項 変更前 変更後 変更年月日 備考 上記により、許可証の書換え交付を申…

2021年9月24日

許可証再交付申請書 様式第四 (PDF 129.7KB) pdf

営 業 所 又 は 事 業 所 名 称 所 在 地 再 交 付 申 請 の 理 由 備 考 上記により、許可証の再交付を申請し…

2024年9月19日

(参考)210623【事務連】災害時情報共有システムについて (PDF 767.1KB) pdf

所番号、パスワード、事業所名称、事業所住所、担当者、電話番号 メールアドレス、緊急連絡先(担当者、電話番号、メールアドレス) (1)介護サービス情…

2021年9月24日

許可証書換え交付申請書 様式第三 (PDF 134.1KB) pdf

営 業 所 又 は 事 業 所 名 称 所 在 地 変 更 内 容 事 項 変 更 前 変 更 後 変 更 年 月 日 …

2022年9月1日

日中サービス支援型指定共同生活援助事業所の申請調書 (Excel 15.9KB) excel

該事業所を除く) (事業所名称、所在地、サービス種類、指定年月日) ・ ・ ・ ・ …

2021年5月7日

参考様式 (Excel 30.0KB) excel

) 第1号様式「3 事業所名称等及び所在地」欄に書ききれない場合、本様式を参考にご活用ください。 事業所等一覧表 事業者名: 項番 事業所番号…

2021年9月24日

変更届書 様式第六 (Word 41.5KB) word

店舗、 営業所又は事業所 名称 所在地 変 更 内 容 事項 変更前 変更後 変更年月日 備考 上記により、変更の届出をし…

2021年9月17日

変更届記載例 (PDF 139.5KB) pdf

営 業 所 又 は 事 業 所 名 称 ○○薬局 所 在 地 岐阜市○○町○-○-○ 変 更 内 容 事 項 変 更 前 変 更 後 管…

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