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2024年7月17日

看護職員等一覧 (Word 32.5KB) word

業所の場合に提出 事 業 所 名 称 看 護 職 員 1 フリガナ 資格 訪問看護の従事経験 氏 名 1 有 (    年間) 2 無 …

2024年7月17日

夜間対応型訪問介護の随時随時サービス委託先 (Word 35.5KB) word

託先 訪問介護事業所名称 所在地 事業所番号 電話番号 FAX番号 〒 〒 〒 …

2021年8月4日

事前協議書 (Excel 58.5KB) excel

AX番号 事業所 事業所名称 実施 サービス 事業所所在地 〒 定    員 従たる事業所 名称 実施 …

2021年8月4日

事前協議書 (Excel 58.5KB) excel

AX番号 事業所 事業所名称 実施 サービス 事業所所在地 〒 定    員 従たる事業所 名称 実施 …

2023年11月10日

給与所得者異動届出書 (Excel 93.1KB) excel

事業所 名称(カナ) 事業所 名称 法人番号 特別徴収義務者 …

2025年5月13日

・定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所設置計画概要書【様式1】 (Word 157.5KB) word

火) (事業所名称) 総事業費 千円 整備年度 令和8年度 1月あたりの 予定利用者数      人 内、事業所と同一敷地内又は隣…

2025年5月13日

・看護小規模多機能型居宅介護事業所設置計画概要書【様式1】 (Word 130.0KB) word

火・準耐火) (事業所名称) 総事業費      千円 整備年度 令和8年度 建築予定地 岐阜市 立地条件 (都市計画の区域区分,住宅地から…

2025年5月13日

・小規模多機能型居宅介護事業所設置計画概要書【様式1】 (Word 130.5KB) word

火・準耐火) (事業所名称) 総事業費      千円 整備年度 令和8年度 建築予定地 岐阜市 立地条件 (都市計画の区域区分,住宅地からの距…

2025年6月13日

・特定施設入居者生活介護事業所設置計画概要書【様式1】 (Word 117.5KB) word

火・準耐火) (事業所名称) 総事業費      千円 整備年度 令和8年度 開設予定地 岐阜市 立地条件 (都市計画の区域区分,住宅地からの距…

2021年8月4日

特定相談支援・障害児相談支援 付表 (Excel 61.5KB) excel

に係る記載事項 事業所 名称 所在地 (郵便番号     -     ) 県 郡・市 連絡先 電…

2021年8月4日

特定相談支援・障害児相談支援 付表 (Excel 65.5KB) excel

に係る記載事項 事業所 名称 所在地 (郵便番号     -     ) 県 郡・市 連絡先 電…

2021年9月24日

許可証再交付申請書 様式第四 (Word 34.0KB) word

店舗、 営業所又は事業所 名称 所在地 再交付申請の理由 備考 上記により、許可証の再交付を申請します。    年   月  …

2021年9月24日

許可証書換え交付申請書 様式第三 (Word 36.0KB) word

店舗、 営業所又は事業所 名称 所在地 変更内容 事項 変更前 変更後 変更年月日 備考 上記により、許可証の書換え交付を申…

2021年9月24日

許可証再交付申請書 様式第四 (PDF 129.7KB) pdf

営 業 所 又 は 事 業 所 名 称 所 在 地 再 交 付 申 請 の 理 由 備 考 上記により、許可証の再交付を申請し…

2021年9月24日

許可証書換え交付申請書 様式第三 (PDF 134.1KB) pdf

営 業 所 又 は 事 業 所 名 称 所 在 地 変 更 内 容 事 項 変 更 前 変 更 後 変 更 年 月 日 …

2023年3月16日

業務管理体制の整備に関する届出システム 操作マニュアル (PDF 3.8MB) pdf

59 6.1 「事業所名称等及び所在地」を CSV で提出する。 .............................................…

2022年9月1日

日中サービス支援型指定共同生活援助事業所の申請調書 (Excel 15.9KB) excel

該事業所を除く) (事業所名称、所在地、サービス種類、指定年月日) ・ ・ ・ ・ …

2021年9月17日

変更届記載例 (PDF 139.5KB) pdf

営 業 所 又 は 事 業 所 名 称 ○○薬局 所 在 地 岐阜市○○町○-○-○ 変 更 内 容 事 項 変 更 前 変 更 後 管…

2021年9月24日

変更届書 様式第六 (Word 41.5KB) word

店舗、 営業所又は事業所 名称 所在地 変 更 内 容 事項 変更前 変更後 変更年月日 備考 上記により、変更の届出をし…

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