サービス提供年月 受給者番号 氏名 当初 修正後 差額 支払い月 請求額 自己負担 請求額 自己負担 請求額 自己負担 （過誤調整月） …
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2025年10月24日
2 岐阜市不育症検査費助成検査受検証明書 （PDF 113.5KB） pdf
（第7条関係） 受給者番号 岐阜市不育症検査費助成検査受検証明書 下記の者については、不育症検査費用助成事業の対象となる検査…
2025年6月9日
小児慢性特定疾病医療費支給認定変更届出書 （PDF 78.6KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
医療受給者証 受 給 者 番 号 有 効 期 間 年 月 日から 年 月 日まで 事 項 変更する内容 …
2025年10月31日
令和7年分 源泉徴収票 （PDF 186.0KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 税金 > 個人の市・県民税・森林環境税
数 従有 人 （受給者番号） （個人番号） 源 泉 徴 収 税 額 （役職名） 配偶者(特別) 控 除 の 額 控除対象扶養親族等の数 （配偶…
2025年11月21日
令和8年度給与支払報告書および令和7年分源泉徴収票 （Excel 651.3KB） excel
カテゴリくらし・手続き > 税金 > 個人の市・県民税・森林環境税
（受給者番号） …
2022年3月31日
高額治療継続者認定申告書 （PDF 76.0KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
フリガナ 受給者番号 氏 名 年 月 日生 住 所 〒 ― （電話番号 ― ― …
2024年11月26日
自立支援医療費（育成医療）支給認定申請書 （PDF 112.7KB） pdf
看護事業所 受 給 者 番 号 ※5 上記のとおり、自立支援医療費（育成医療）の支給を申請します。また、私及び裏面に記載の者は、自立支援医…
2025年10月31日
令和8年度 給与支払報告書の提出について（裏）（A3サイズ） （PDF 244.0KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 税金 > 個人の市・県民税・森林環境税
号 ※ 区分 (受給者番号) (役職名) 課長 6 7 8 9 0 1 2 源 泉 徴 収 税 額 16歳未満 障害者の数 非居住者 扶養…
2024年4月22日
市・県民税・森林環境税の特別徴収への切替申請書 記載例 （PDF 591.5KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 税金 > 申請書ダウンロード（税金） > 個人市・県民税・森林環境税の申請書ダウンロード
受給者番号 ・ 個人事業主の方は法人番号欄に個人番号を記入しないでください。 G21203 令和 6 年 8 1302456789 月 10 …
2025年6月9日
小児慢性特定疾病医療受給者証再交付申請書 （Word 17.5KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
疾病医療受給者証 受給者番号 有効期間 年 月 日 から 年 月 日まで 備考 1 新しい小児…
2023年11月10日
給与所得者異動届出書 （PDF 474.0KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 税金 > 申請書ダウンロード（税金） > 個人市・県民税・森林環境税の申請書ダウンロード
旧 姓 円 受給者番号 給与支払報告 特 別 徴 収 年 度 給 与 支 払 者 義 務 者 特 別 徴 収 所 在 地 …
2024年3月27日
国民健康保険特定疾病認定申請書（第11号の4号様式) （PDF 117.3KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
療 公費負担者番号 受給者番号 上記のとおり更生医療を受給していることを証明します。 年 月 日 岐阜市福祉事務所長 …
2024年4月22日
給与所得者異動届出書 記載例（普通徴収へ切替する場合） （PDF 652.5KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 税金 > 申請書ダウンロード（税金） > 個人市・県民税・森林環境税の申請書ダウンロード
1 月9 6 受給者番号 6 給与支払報告 特 別 徴 収 年 度 給 与 支 払 者 義 務 者 特 別 徴 収 所 在…
2024年3月27日
国民健康保険特定疾病認定申請書（第11号の4号様式)記載例 （PDF 126.1KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
療 公費負担者番号 受給者番号 上記のとおり更生医療を受給していることを証明します。 年 月 日 岐阜市福祉事務所長 …
2024年4月22日
給与所得者異動届出書 記載例（一括徴収する場合） （PDF 650.7KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 税金 > 申請書ダウンロード（税金） > 個人市・県民税・森林環境税の申請書ダウンロード
普 通 徴 収 受給者番号 0005 9 5 右から 番号を 記入 右から 番号を 記入 １月１日 現在の住所 岐阜市○○町△ー□ ○○ハ…
2024年4月22日
給与所得者異動届出書 記載例（他の事業所で特別徴収を継続する場合） （PDF 672.2KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 税金 > 申請書ダウンロード（税金） > 個人市・県民税・森林環境税の申請書ダウンロード
普 通 徴 収 受給者番号 0005 9 5 右から 番号を 記入 右から 番号を 記入 １月１日 現在の住所 岐阜市○○町△ー□ ○○ハ…
2024年4月22日
市・県民税・森林環境税の特別徴収への切替申請書 （Excel 75.3KB） excel
カテゴリくらし・手続き > 税金 > 申請書ダウンロード（税金） > 個人市・県民税・森林環境税の申請書ダウンロード
受給者番号 ※指定がなければ記入不要です。 【給与所得者】 普徴徴収から特別徴収へ 切り替えたい期分 …
2021年7月28日
生活保護受給者への先発医薬品の調剤状況 （Excel 20.8KB） excel
番号 受給者番号 処方医による処方の種別 （A：一般名処方、 Ｂ：後発医薬品への変更を可とする銘柄名処方） 処方医が後発医薬…
2022年3月31日
重症患者認定申告書 （PDF 150.7KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
フリガナ 受給者番号 氏 名 年 月 日生 住 所 〒 ― （電話番号 ― ― …
2024年3月19日
特別徴収税額通知受取方法変更届出書 （PDF 175.5KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 税金 > 納付・納税のご案内 > eLTAX（電子申告等）
ータを選択する場合、受給者番号の設定が必要です。 電子データ 書面 電子データ 特別徴収義務者用 受取方法 納税義務者用 受取方法 通知先e-Ma…
