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2026年3月12日

医療機関の皆様へ(ご自由に印刷してご利用ください) (PDF 127.1KB) pdf

8年4月1日から 受給者番号が変わります 子ども/重度/ひとり親家庭等 岐阜市福祉事務所 福祉医療課 ※受給者証はイメージです。

2026年3月31日

福祉医療費受給者証交付申請書(子ども) (PDF 118.0KB) pdf

生 年 月 日 受 給 者 番 号 資 格 期 間 子 ど も の 氏 名 年 月 日 . . ↓ . . …

2026年3月31日

福祉医療費受給者証交付申請書(重度心身障害者等) (PDF 137.6KB) pdf

資 格 者 受給者番号 資格取得年月日 年 月 日 ※ 太 枠 内 は 記 入 し な い で く だ さ い …

2026年3月31日

福祉医療費受給者証交付申請書(重度心身障害者等)【記入見本】 (PDF 182.5KB) pdf

資 格 者 受給者番号 資格取得年月日 年 月 日 ※ 太 枠 内 は 記 入 し な い で く だ さ い …

2026年3月31日

新しいウィンドウで開きます pdf

親 家庭等 受 給 者 番 号 保 険 の 種 類 国保 ・ 社保 ・ 後期 高齢者 受給資格者氏名 生年 …

2025年10月24日

2 岐阜市不育症検査費助成検査受検証明書 (PDF 113.5KB) pdf

(第7条関係) 受給者番号 岐阜市不育症検査費助成検査受検証明書 下記の者については、不育症検査費用助成事業の対象となる検査…

2026年3月31日

福祉医療費助成申請書 (PDF 118.4KB) pdf

親 家庭等 受 給 者 番 号 保 険 の 種 類 国保 ・ 社保 ・ 後期 高齢者 受給資格者氏名 生年 …

2025年8月15日

過誤調整 返還計画表 (Excel 20.4KB) excel

サービス提供年月 受給者番号 氏名 当初 修正後 差額 支払い月 請求額 自己負担 請求額 自己負担 請求額 自己負担 (過誤調整月) …

2026年3月31日

福祉医療費受給者証再交付申請書【記入見本】 (PDF 96.7KB) pdf

ひとり親家庭等 受給者番号 受 給 資 格 者 氏 名 岐阜 花子 生年月日 平成30年1月1日 住 所 岐阜市司町40番地1 …

2026年3月31日

福祉医療費受給者証再交付申請書 (PDF 70.3KB) pdf

ひとり親家庭等 受給者番号 受 給 資 格 者 氏 名 生年月日 年 月 日 住 所 岐阜市…

2026年3月31日

福祉医療費受給資格等変更届 (PDF 93.9KB) pdf

親家庭等 受給者番号 項 目 新 旧 対 象 者 氏 名 生 年 月 日 …

2025年10月31日

令和8年度 給与支払報告書の提出について(裏)(A3サイズ) (PDF 244.0KB) pdf

 号 ※ 区分 (受給者番号) (役職名)     課長 6 7 8 9 0 1 2 源 泉 徴 収 税 額 16歳未満 障害者の数 非居住者 扶養…

2024年4月22日

市・県民税・森林環境税の特別徴収への切替申請書 記載例 (PDF 591.5KB) pdf

受給者番号     ・ 個人事業主の方は法人番号欄に個人番号を記入しないでください。 G21203 令和 6 年 8 1302456789 月 10 …

2025年10月31日

令和7年分 源泉徴収票 (PDF 186.0KB) pdf

数 従有 人 (受給者番号) (個人番号) 源 泉 徴 収 税 額 (役職名) 配偶者(特別) 控 除 の 額 控除対象扶養親族等の数 (配偶…

2024年4月22日

市・県民税・森林環境税の特別徴収への切替申請書 (Excel 75.3KB) excel

受給者番号 ※指定がなければ記入不要です。 【給与所得者】 普徴徴収から特別徴収へ 切り替えたい期分 …

2026年3月9日

小児慢性特定疾病医療費支給認定変更届出書 (Word 18.9KB) word

疾病医療受給者証 受給者番号               有効期間 年  月  日から  年  月  日まで 事項 変更する内容 …

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