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　　　番　　　 名称 　 用　途 　 設　置 場　所 構　　　造 場　　　所 床　面　積 　 屋内（　階）、屋外 ㎡ 消防用設備等又は 特殊消…

番号 所在 名称 用途 命令を受けた者の氏名 命令を行った日 命令事項 1 岐阜市六条北四丁目14番地22、14番地16、 1…

電話　　　　番 名称 　 用途 　 届出設備 設備容量 　 着工(予定)年月日 　 竣工(予定)年月日 　 設備の概要 　 工事施工者 住所 電…

要 運搬容器等の名称 用 途 容 量 備 考 （第３面） (3) 積替施設又は保…

原 に属する部分の名称 用 途※１ 令別表第１※１ （ ）項 収容人員※１ 種 別 □甲種 □乙種 区 分 名 称 令別表第１ …

概要 運搬容器等の名称 用　　途 容　　量 備　　考 （第３面） (3) 積替…

地 所有者の氏名又は名称 用　　途 構　造 地上階数 地　　番 地　　積 専用住宅 木　造 ４階以下 戸 ㎡ ㎡ 併用住宅 非木造 ５階以上非住宅 住…

基準 建築物 の名称 用　途 工　事 階　数 地上 階 新築 種　別 地下 階 増築 階　別 階　の　用　途 …

所在地 電話 名称 用途 通報区分 □　直接通報　　　　　□　即時通報 その他 ※　　受　　付　　欄 ※　　経　　過　　欄 備考　1　…

係） 建築物 の名称 用　途 自動開閉式又は車いす使用者が通過しやすい戸 車いす使用者が通過する際、支障となる段の禁止 自動開閉式又は車いす使用者が…

地 所有者の氏名又は名称 用　　途 構　造 地上階数 ４階以下 戸 ㎡ ㎡ 併用住宅 非木造 ５階以上非住宅 ㎡ ㎡ 併用住宅 非木造 ５階以上 １…

理権原に属する部分の名称 用途※１ 令別表第１※１ （　　）項 変更後の管理権原者 住所 氏名 00法人の場合は、名称 及び…

理権原に属する部分の名称 用途※１ 令別表第１※１ （ 　）項 収容人員※１ 種別 □甲種　　□乙種 区分 名　　称 令別表第１ 収容人員 …

理権原に属する部分の名称 用途※１ 令別表第１※１ （　　）項 収容人員※１ 令第２条を 適用するもの※２ 名　称 令別表第…

　　　　番　 名称 用途 関係者住所 氏名 指定場所 指定場所 指定月日 階 階の用途 名称 場所の用途 構造 …

館等 所在地 名称 用途 ※令別表第一（　　）項 表示マーク交付年月日 　　年　　月　　日 交付番号 <表示マークの交付に伴う遵守事項> …

使用設備等の状況 名称 用途 形式 使用頻度 台数 使用場所 別紙　　　　　　　　のとおり 別紙　　　　　　　　のとお…

所有者の氏名又は名称 用　　途 構　造 地上階数 住居の戸数 延床面積 居住部分の床面積 …

要 運搬容器等の名称 用 途 容 量 備 考 コンテナ 廃プラスチック 金属くず等の運搬 ２．０㎥ 鉄製、排出事業者の工 事…

館等 所在地 名称 用途 ※令別表第一（　　　）項 収容人員 管理権原 □単一権原　・　□複数権原 構造・規模 造　地上　　　階　地下　…