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定表 測定年月日 型式番号等 階 指摘なし・要是正 指摘なし・要是正 指摘なし・要是正 （別紙） 階　別 光源の種類＊注2 照　度 （ｌｘ） 　…

製造所名 型式番号 加熱方式 気化能力 kg/h kg/h 耐圧試験年月日 　　年　　月　　日 　　年　　月　　日 保安監督者氏…

定機器　メーカー名 型式番号等 室番（場所） 使用器具 発熱量(kW） 換気型式(n） 必要換気量（㎥/h） 開口面積（㎡） 測定風速＊注（m/s） 測定風量…

２． 原動機の型式番号 総排気量又は定格出力 CC ｋＷ １．有 長　　　さ 廃　　車 ｃｍ ｋｍ/ｈ 平成２９ 小型特殊自動車 型 …

原動機の型式番号 型 年式 …

原動機の型式番号 生年月日 大・昭・平・令　　　年　　　月　　　日 電話番号 型 年式…

構造の排煙設備） 型式番号等 1 2 階 排煙口面積 （㎡） 規定風量 （㎥/min） 3 規定風量 （㎥/min） 4 5 　 。 注1）…

定機器　メーカー名 型式番号等 階 室名 必要換気量（m3/h） 換　気　方　式 換気設備機種名*注1 換気状況の評価*注2 判　定 一種 ・ 二種 ・ 三…

録表 *注1） 型式番号等 1 2 階 排煙口面積 （㎡） 規定風量 （㎥/min） 3 規定風量 （㎥/min） 4 5 　 。 注2）…

２． 原動機の型式番号 総排気量又は定格出力 CC ｋＷ １．有 長　　　さ 廃　　車 ｃｍ ｋｍ/ｈ 小型特殊自動車 届 　 出 …

式及び年式 原動機の型式番号 生年月日 　岐 阜 市 司 町 ４ ０ 番 地 １ 納 税 （ 申 告 ・ 報 告 ） 義 務 者 …

式及び年式 原動機の型式番号 生年月日 納 税 （ 申 告 ・ 報 告 ） 義 務 者 住 　所 又は 所在地 〒 車　　　…

造ﾒｰｶｰ名 型式番号(品番) 仕様 φ　　　　　㎜×　　　　　㍑/min×揚程　　　　　ｍ×　　　　　KW 減圧式逆流 防止器 製…

加圧防排煙設備） 型式番号等 1 2 階 測定排出風速*注2(m/s) 算定式*注3 遮煙開口部の高さ（m） 3 4 　 。 　　この場合におい…

能と なる販売名や型式番号については、広告できません。（関連：Ｑ２－１５） 18 Ｑ３－１３ 従業者の写真は、広告可能でしょ…

定可能となる販売名や型式番号については、広告は行わないものとすること。 なお、医療機器の使用に関することを広告する際には、（13）に記載した医療の内容に関して…

定可能となる販売名や型式番号については、広告できません。（関連：Ｑ２－１５） Ｑ３－１３　従業者の写真は、広告可能でしょうか。（P.11,18,19-…

製造ﾒｰｶｰ名 型式番号(品番) 仕様 φ ㎜× ㍑/min×揚程 ｍ× KW 減圧式逆流 防止器 製造…

能とな る販売名や型式番号については、広告は行わないものとすること。 なお、医療機器の使用に関することを広告する際には、（13）に記載した医療の内容に関 …

能と なる販売名や型式番号については、広告できません。（関連：Ｑ２－１５） 15 Ｑ３－１３ 従業者の写真は、広告可能でしょ…