㊞ （あて先） 岐阜市長 預金別 令和 年 月 日 本申請に基づく傷病手当金に関する受領を下記の代理人に委任します。 金融機関 名称 …
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2021年6月22日
（記入例）国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用） （PDF 330.0KB） pdf
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（あて先） 岐阜市長 預金別 〇 〇〇 〇〇 国保 中央 銀行 ・ 金庫 ・ 信組 農協 ・ 漁協 その他（ ） 本店 ・…
