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患者氏名 （被接種者） 性別 男 接種時年齢 歳 か月 (生年月日) 年 月 日生 実施主体 長 （患者の住所…

　　　　　　　 被接種者との続柄（　　　　） 電話　　 岐阜市予防接種費用助成金交付要綱第7条の規定により、関係書類を添えて下記のとおり岐阜市予防接種…

被接種者との続柄（ 父 ） 電話 090-****-**** 岐阜市予防接種費用助成金交付要綱第7条の規定により、関係書類を添…

被接種者との続柄（ 本人 ） 電話 090-****-**** 下記の理由に…

患　　　者 （被接種者） 氏名又は イニシャル （姓・名） （定期・臨時の場合は氏名、任意の場合はイニシャルを記載） 性別 …

患　　　者 （被接種者） 氏名又は イニシャル （姓・名） （定期の場合は氏名、任意の場合はイニシャルを記載） 性別 １　男　　２　女 予防接種後…

被接種者との続柄（ 父 ） 電話 090-****-**** 下記の理由によ…

氏　　名 １　接種者　(医師)　　２　接種者　(医師以外 )　　３　主治医　　　４　その他（　　　　　　　　　　　　） 医療機関名 電話番号 住　　所…

した。2月8日現在の接種者数は、医療従事者等も含めて3万2,348人ということで、これは18歳以上で2回目の接種者が約30万人、2回接種した方が約30万人いらっ…

・申請者の氏名は、被接種者の氏名で申請してください。 （接種費用は、被接種者名義の口座に振 込みます。申請者の氏名と口座名義人が同一である必要があります。） …

予防接種の実施後に、接種者からの申 請に基づき、新型コロナウイルス感染症予防接種証明書の交付を行う。 ①システムの名称 健康管理システム ②システムの…

から算出した 推定接種者数に基づく報告頻度は表１のとおりでした。 表１　副反応疑い報告数及び推定接種者数 製造販売業者からの報告数 （重篤報告）＊ 医…

・申請者の氏名は、被接種者の氏名で申請してください。 （接種費用は、被接種者名義の口座に振込みます。 申請者、被接種者、口座名義人を一致させていただくよ…

予防接種の実施後に、接種者からの申 請に基づき、新型コロナウイルス感染症予防接種証明書の交付を行う。 ①システムの名称 健康管理システム ②システムの…

　　　　　　　　　被接種者との続柄（　　　　　） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話　　　　　　　　　　　　　　　 下記の理由により…

クチン未接種者におけるウイルス排出期間（第２報）」1参照） 全自治体から、「新型コロナウイルス感染症の感染急拡大が確認された場合の対応 につい…

度 （実施内容） 接種者数　1回目 8,860人、2回目 8,346人 令和元年度決算額 令和２年度決算額 令和３年度決算額 人件費（千円） 人日（人） …

め、保健所長により被接種者の住民票が岐阜市にあることを確認することに同意します。 記 １　予防接種名（ 該当予防接種を○で囲んでください。） （１）五種混…

度 （実施内容） 接種者数　1回目 11,700人、2回目 10,728人 平成２９年度決算額 平成３０年度決算額 令和元年度決算額 人件費（千円） 人日…

予防接種の実施後に、接種者からの申 請に基づき、新型コロナウイルス感染症予防接種証明書の交付を行う。 ③システムの名称 ・健康管理システム ・共通基盤…