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書 ドナーを骨髄等提供日から引き続き雇用していたことを証する書類（在職（就労）証明書、労働条件通知書など） 助成金受け取りのための口座番号が確認できる資料 …

品 の 提 供 提 供 日 提 供 先 ⑤ ご 意 見 等 【添付するもの】 ・当該年度に複数回活動を実施した場合は、この報告書と…

サービス提供日　　　　　　年　　　　月　　　　日 事業所名 利用者名 担当者 支援計画内容 …

、当該指定入所支援の提供日、提供したサービスの 具体的内容、利用者負担額等に係る必要な事項を記録しなければな らないこととしたものである。 な…

該指定地域移行支援の提 供日、提供したサービスの具体的内容等の利用者へ伝達す べき必要な事項を、後日一括して記録するのではなく、サ ービスの提供の都度記録…

③ 食品の提供 提供日 提供先 ⑤ ご意見等 【添付するもの】 ・当該年度に複数回活動を実施した場合は、この報告書とともに②及…

提供日 □ 365日対応 □ その他（ ） 提供時間 時 分 ～ 時 分 …

人 提供日 月 火 水 木 金 土 日 祝 提供時間 平 日 ： 土曜 ： 日・祝 ： …

提供方法 提供日 □ 365日対応 □ 次の期間は緊急通報サービスによる（ ） 提供時間 □ ２４時間常駐 □ …

提供日 □ 日曜日 □ 月曜日 □ 火曜日 □ 水曜日 □ 木曜日 □ 金曜日 □ 土曜日 □ その他（　　　　…

労働省が作成 情報提供日 消費者庁公表日 事故発生日 報告受理日 製品名 機種・型式 事業者名 被害状況 事故内容 事故発生 都道府県 備考 令和３年…

提供方法 提供日 □ 365日対応 □ その他（ ） 内容 □ ３食 □ 入居者が選択 □ 次の食事は提供しな…

営業時間、サービス提供日・サービス提供時間に変更があ る場合（対象の従業者を有資格者等として配置する場合は、 資格証等の写しを添付）） □従業者の経歴…

時間数の計算式） 提供日ごとに確保すべき勤務延時間数＝提供時間数 提供日ごとに確保すべき勤務延時間数＝提供時間数 例えば、１単位の指定通所介護を実施している…

提供方法 提供日 □ 365日対応 □ その他（ ） 内容 □ ３食 □ 入居者が選択 □ 次の食事は提供し…

を提供しました。 提供日　1月5日(金曜） 　提供物資　大人用おむつ　13,000枚 提供日　1月12日(金曜） 　提供物資　飲料水　3,840L、　防…

、 当該サービスの提供日及び内容、当該サービスについて介護保険法第115条の45の3第3項の 規定より利用者に代わって支払を受ける第1号事業支給費の額その他…

提供日 □ 日曜日 □ 月曜日 □ 火曜日 □ 水曜日 □ 木曜日 □ 金曜日 □ 土曜日 □ その他（　　　　…

、当該指定居宅介護の提供日、 内容その他必要な事項を、指定居宅介護の提供の都度記録しなければならない。 2 指定居宅介護事業者は、前項の規定による記録に際…

用月 提供した日 提供日数 ※預かり保育 のみ 氏　名 岐阜　花子 ・ 令和 月 1 日 利用月 令和 2 年 1認定児童 フリガナ ギフ　…