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2021年8月5日

資料(2-1)(第1回専門部会) (PDF 395.1KB) pdf

和 平成 年 月 日 同居の有無 □ 同居 □ 別居 職業 □ なし □ あり ( ) 健康状態 □ 良好 □ 普通 □ 悪い ( ) 心身障害 □ …

2025年12月9日

【幼児学童用】 岐阜市サポートブック(PDF) (PDF 388.0KB) pdf

年 月 日 同居 ・ 別居 年 月 日 同居 ・ 別居 年 月 日 同居 ・ 別居 年 …

2025年12月9日

【幼児学童用】 岐阜市サポートブック(word) (Word 706.0KB) word

  年   月   日 同居 ・ 別居    年   月   日 同居 ・ 別居    年   月   日 同居 ・ 別居    年   月 …

2026年4月24日

【支援が必要な人へのインクルーシブ手帳】 岐阜市サポートブック(PDF) (PDF 7.1MB) pdf

年 月 日 同居 ・ 別居 年 月 日 同居 ・ 別居 年 月 日 同居 ・ 別居 年 …

2026年4月24日

【支援が必要な人へのインクルーシブ手帳】 岐阜市サポートブック(word) (Word 2.7MB) word

  年   月   日 同居 ・ 別居    年   月   日 同居 ・ 別居    年   月   日 同居 ・ 別居 …

2026年4月28日

介護保険負担限度額認定申請書 兼 同意書pdf(令和8年8月1日利用分より) (PDF 176.7K pdf

年    月    日 同居・別居の別 同居 ・ 別居 配偶者市民税 課税 ・ 非課税 内容 確認入所(院)年月日 (※) (※) 介護保険施設に入…

2026年4月28日

介護保険負担限度額認定申請書 兼 同意書 記入例(令和8年8月1日利用分より) (PDF 311.1 pdf

年 11 月 11 日 同居・別居の別 同居 ・ 別居 配偶者市民税 課税 ・ 非課税 内容 確認入所(院)年月日 (※) (※) 介護保険施設に入…

2025年9月30日

新しいウィンドウで開きます pdf

年    月    日 同居・別居の別 同居 ・ 別居 配偶者市民税 課税 ・ 非課税 内容 確認入所(院)年月日 (※) (※) 介護保険施設に入…

2021年6月9日

【ページ16】(現在の生活)日常の生活リズム~1週間の予定や行事~ (Word 720.5KB) word

  年   月   日 同居 ・ 別居    年   月   日 同居 ・ 別居    年   月   日 同居 ・ 別居    年   月 …

2024年10月11日

額改定認定請求書 (PDF 126.4KB) pdf

続 柄 生 年 月 日 同居・ 別居の別 海外留学の場合 出国年月 受 給 者 性別 男・女 生年月日 職業 有・無 平成 令和 ・ …

2024年10月11日

額改定認定請求書の記入例 (PDF 138.2KB) pdf

続 柄 生 年 月 日 同居・ 別居の別 海外留学の場合 出国年月 受 給 者 性別 男・女 生年月日 職業 〇〇 〇〇〇 〇〇 〇〇〇 …

2026年3月9日

岐阜市避難行動要支援者支援計画 (PDF 1.1MB) pdf

年 月 日 同居者 有 ・ 無 住 所 〒 自宅電話 携帯電話 ■削除を申請する理由(該当する□に✔を…