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年月日 年月日 (※変更の場合) 指定居宅サービス 訪問介護 □ 1新…

１ 当初の届出年月日 年 月 日 ２ 変更の内容 ３ 変更部分に係る行為の着手予定日 年 月 日 ４ 変更部分に…

提出日 年 月 日 月 日 時 【雨天等の場合 順延日： 月 日 / 雨天決行 / 中止 …

　　 　　　提出日　　　　年　　月　　日 　　月　　　　日　　　　　　時 【雨天等の場合　順延日： 　月 　日 / 雨天決行 / 中止 】 予…

3 許可年月日 年 月 日 4 工事設計者の住所氏名 5 工事施行者の住所氏名 6 現場管理者の住所氏名 …

) 工事着手予定年月日 　　　年　　　月　　　日 (12) 工事完了予定年月日 　　　年　　　月　　　日 (13) 工程の概要 11 その他必要な事…

２ 行為の着手予定日 年　　　　月　　　　日 ３ 行為の完了予定日 年　　　　月　　　　日 ４ 設計又は施行方法 地区の名称 地区地区計画 用途地域 …

　2　適用開始年月日　 年 月 日 □ [別紙5] （別紙５） …

申請年月日 年 月 日 フ リ ガ ナ 生 年 月 日 受 給 資 格 者 番 号 資 格 期 間 子 ど も の…

申請年月日 年 月 日 フ リ ガ ナ 生 年 月 日 受 給 資 格 者 番 号 資 格 期 間 子 ど も の…

１ 当初の届出年月日 年 月 日 ２ 変更の内容 ３ 変更部分に係る行為の着手予定日 年 月 日 …

設 置 年 月 日 年 月 日 エ ッ ク ス 線 装 置 の 放 射 線 障 害 の 防 止 に 関 …

　 　 設置年月日 年　　　　月　　　　日 エックス線装置の放射線障害の防止に関する構造設備及び予防措置の概置 共通 エックス線管容器及び照射筒のろ…

２ 行為の着手予定日 年 月 日 ３ 行為の完了予定日 年 月 日 ４ 設計又は施行方法 地区の名称 地区地区計画 用途地域 (1)　土地…

１当初の届出年月日年月日 ２変更の内容 ３変更部分に係る行為の着手予定日年月日 ４変更部分に係る行為の完了予定日年月日 …

２行為の着手予定日年月日 ３行為の完了予定日年月日 ４設計又は施行方法 地区の名称 地区地区計画 用途地域 (1)　土地の区画形質の変更…

２ 行為の着手予定日 年 月 日 ３ 行為の完了予定日 年 月 日 ４ 設計又は施行方法 地区の名称 地区地区計画 用途地域 (1…

5. 完成検査年月日 　　　　年　　月　　日 6. 評　　定　　点 ７. 特　記　事　項 　　年　　月　　日 　岐阜市建設工事成績評定要領に基づき…

の利用期間 許可日 年 月 日から 永久年間 様式第４号の１ 申請書が 2枚以上 の複数にわたる場 合は契印を押印。 …

用期間 許 可 日 年 月 日から ２０年間 申請書が 2枚以上 の複数にわたる場 合は契印を押印。 【 記 載 例 】 …