受給者証交付(更新)申請書(子ども)(外部リンク) 窓口で申請する場合 申請に必要なもの 子どもの健康保険の被保険者情報が確認できるもの(出生の場合、…
ここから本文です。 |
受給者証交付(更新)申請書(子ども)(外部リンク) 窓口で申請する場合 申請に必要なもの 子どもの健康保険の被保険者情報が確認できるもの(出生の場合、…
案内 申請書等 福祉医療費受給者証交付申請書(重度心身障害者等) 福祉医療費受給者証交付申請書(重度心身障害者等) (PDF …
記の「福祉医療費助成申請書」を印刷し、必要事項をご記入の上、本人確認書類のコピーと診療点数の記載された領収書を併せてご郵送ください。 福祉医療費助成申…
市内各事務所 申請書 上記の申請場所に備え付けてあります。 また、岐阜県後期高齢者医療広域連合ホームページからダウンロードもできます。 岐阜県後期高…
す。利用登録の解除の申請書・委任状について 事前に解除申請書を作成する場合や郵送で申請する場合は、以下の申請書等をダウンロードのうえ記入してください。 利用…
者医療基準収入額適用申請書)により「一般I」または「一般II」となります。 ※1 前年12月31日現在において被保険者が世帯主であり、同一世帯に合計所得金額が…
で対象となった場合は申請書を送付します。 入院時の食事代や、保険がきかない差額ベッド代などは支給の算定対象外となります。 1か月の自己負担限度額 …
記の「福祉医療費助成申請書」を印刷し、必要事項をご記入の上、ご郵送いただくものと一緒に郵送してください。 福祉医療費助成申請書 (PDF 132.8KB) …
案内 申請書等 福祉医療費受給者証再交付申請書 福祉医療費受給者証再交付申請書 (PDF 57.2KB) 福祉医療費…
市内各事務所 申請書 上記の申請場所に備え付けてあります。 また、岐阜県高齢者医療広域連合ホームページからもダウンロードできます。 岐阜県高齢者医療…
記の「福祉医療費助成申請書」を印刷し、必要事項をご記入の上、本人確認書類のコピーと補装具の代金を支払った際の領収書、医師による作成指示書や処方箋、健康保険から発…
ださい。 申請書等 重度心身障害者等医療費交付申請書 重度心身障害者等医療費交付申請書 (PDF 170.5KB) 重度…
象となる世帯には毎年申請書を送付します。所得による区分と限度額 現役並み所得者 III(課税所得690万円以上) 212万円 現役並…
受給者証交付(更新)申請書』を送付します。 「記入見本」をご覧のうえ申請書をご記入ください。返信用封筒を同封しますので、申請書と必要な添付書類を入れていただき…
庭等医療費受給者 申請書等様式 福祉医療費助成申請書持ち物 保険点数の載っている領収書(原本。申請済みのスタンプを押したうえで返却します。) 申請者…
案内 申請書等 福祉医療費受給資格等変更届 福祉医療費受給資格等変更届 (PDF 95.8KB) 福祉医療費受給資格…
祉医療費受給者証交付申請書(ひとり親家庭等)(外部リンク) 窓口で申請をする場合 申請に必要なもの 健康保険の被保険者情報が確認できるもの(受給対象と…
ださい。 申請書等 福祉医療費受給者証交付申請書(ひとり親家庭等) 福祉医療費受給者証交付申請書(ひとり親家庭等) (PDF 15…
象となる世帯には毎年申請書を送付します。 所得による区分 限度額 現役並み所得者 III(課税所得690万円以上) 212万円 …
者医療基準収入額適用申請書)により「一般I」または「一般II」となります。 ※1 前年12月31日現在において被保険者が世帯主であり、同一世帯に合計所得金額が…