受給者証交付(更新)申請書(子ども)(外部リンク) 窓口で申請する場合 申請に必要なもの 子どもの健康保険の被保険者情報が確認できるもの(出生の場合、…
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受給者証交付(更新)申請書(子ども)(外部リンク) 窓口で申請する場合 申請に必要なもの 子どもの健康保険の被保険者情報が確認できるもの(出生の場合、…
案内 申請書等 福祉医療費受給者証交付申請書(重度心身障害者等) 福祉医療費受給者証交付申請書(重度心身障害者等) (PDF …
象となる世帯には毎年申請書を送付します。所得による区分と限度額 現役並み所得者 III(課税所得690万円以上) 212万円 現役並…
者医療基準収入額適用申請書)により「一般I」または「一般II」となります。 ※1 前年12月31日現在において被保険者が世帯主であり、同一世帯に合計所得金額が…
記の「福祉医療費助成申請書」を印刷し、必要事項をご記入の上、本人確認書類のコピーと診療点数の記載された領収書を併せてご郵送ください。 福祉医療費助成申…
記の「福祉医療費助成申請書」を印刷し、必要事項をご記入の上、本人確認書類のコピーと補装具の代金を支払った際の領収書、医師による作成指示書や処方箋、健康保険から発…
記の「福祉医療費助成申請書」を印刷し、必要事項をご記入の上、ご郵送いただくものと一緒に郵送してください。 福祉医療費助成申請書 (PDF 132.8KB) …
ださい。 申請書等 重度心身障害者等医療費交付申請書 重度心身障害者等医療費交付申請書 (PDF 170.5KB) 重度…
ださい。 申請書等 福祉医療費受給者証交付申請書(ひとり親家庭等) 福祉医療費受給者証交付申請書(ひとり親家庭等) (PDF 15…
案内 申請書等 福祉医療費受給資格等変更届 福祉医療費受給資格等変更届 (PDF 95.8KB) 福祉医療費受給資格…
祉医療費受給者証交付申請書(ひとり親家庭等)(外部リンク) 窓口で申請をする場合 申請に必要なもの 健康保険の被保険者情報が確認できるもの(受給対象と…
案内 申請書等 福祉医療費受給者証再交付申請書 福祉医療費受給者証再交付申請書 (PDF 57.2KB) 福祉医療費…
市内各事務所 申請書 上記の申請場所に備え付けてあります。 また、岐阜県後期高齢者医療広域連合ホームページからダウンロードもできます。 岐阜県後期高…
す。利用登録の解除の申請書・委任状について 事前に解除申請書を作成する場合や郵送で申請する場合は、以下の申請書等をダウンロードのうえ記入してください。 利用…
市内各事務所 申請書 上記の申請場所に備え付けてあります。 また、岐阜県高齢者医療広域連合ホームページからもダウンロードできます。 岐阜県高齢者医療…
方は、基準収入額適用申請書の申請をお願いします。 より良いホームページにするために、ページのご感想をお聞かせください。 このページの情報は役…
庭等医療費受給者 申請書等様式 福祉医療費助成申請書持ち物 保険点数の載っている領収書(原本。申請済みのスタンプを押したうえで返却します。) 申請者…
で対象となった場合は申請書を送付します。 入院時の食事代や、保険がきかない差額ベッド代などは支給の算定対象外となります。 1か月の自己負担限度額 …
者医療基準収入額適用申請書)により「一般I」または「一般II」となります。 ※1 前年12月31日現在において被保険者が世帯主であり、同一世帯に合計所得金額が…
象となる世帯には毎年申請書を送付します。 所得による区分 限度額 現役並み所得者 III(課税所得690万円以上) 212万円 …