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2024年5月28日

診療所・歯科診療所 自主点検表 (Word 434.5KB) word

・掲示すべき事項:管理者氏名、従事する医師又は歯科医師の氏名、診療日及び診療時間 1-10 広告違反行為 〇 △ × -       ☆ ①院…

2023年2月3日

管理者兼務許可申請書 様式第1号 (Word 46.5KB) word

売業 兼務する管理者 氏名 住所 管理する薬局 又は 店舗販売業 許可番号 名称 所在地 業務の内容 名称 所在地 …

2023年12月20日

令和6年1月 職員等に対する抗原定性検査実施申込書 (Excel 33.3KB) excel

事業所管理者 職 管理者 氏名 岐阜 花子 担当者 職 事務長 氏名 長良 太郎 運営主体(法人名) 株式会社岐阜…

2023年12月25日

クリーニング所開設届出書【様式第1号】 (Word 121.0KB) word

てください。 1 管理者氏名(フリガナ)   年  月  日生 2 管理者住所 3 本籍地 都・道・府・県 4 免許取得年月日   年  月  日 …

2024年2月9日

令和6年度水質検査計画表 (Excel 63.0KB) excel

機関名称 水道技術管理者氏名 健康診断(検便)実施月   1回目     月   2回目     月 水質基準項目 検査回数 4 5 6 7 8 9…

2024年3月8日

届出書(様式第1号) 記入例 (PDF 553.8KB) pdf

市 -    技術管理者氏名 岐阜 一郎    解体工事業登録  岐阜県  ○ △ □知事   ×   号    主任技術者(監理技術者)氏名      …

2024年3月8日

届出書(様式第1号) (Excel 42.0KB) excel

  号    技術管理者氏名            ・ 3.対象建設工事の元請業者から法第12条第1項の規定による説明を受けた年月日   (請負契約によら…

2024年3月8日

変更届出書(様式第2号) (Excel 42.5KB) excel

号    技術管理者氏名            ・ □ 3.対象建設工事の元請業者から法第12条第1項の規定による説明を受けた年月日   (請負…

2024年3月6日

結核患者入院・退院届出票 (Word 32.6KB) word

医療機関名称 管理者氏名 注:不要の文字を消して使用のこと。

2024年4月3日

診療用放射性同位元素廃止後の措置届出書 様式第30号 (Word 16.4KB) word

住所       管理者氏名                      診療用放射性同位元素                           …

2024年4月3日

診療用放射性同位元素廃止届出書 様式第29号 (Word 16.6KB) word

住所       管理者氏名                      診療用放射性同位元素                           …

2024年3月27日

プール設置届 (Word 38.5KB) word

9 衛 生 管 理 者   氏 名 住 所 電 話   添付書類 (1) プールの位置を明らかにした付近の見取図   …

2024年4月3日

診療用放射線照射装置廃止届 様式第26号 (PDF 76.7KB) pdf

管理者氏名 診療用放射線照射装置廃止届出書 下記のとおり診療用放射線照射装置の設置を廃…

2024年4月3日

診療用放射線照射装置廃止届 様式第26号 (Word 16.2KB) word

住所       管理者氏名              診療用放射線照射装置廃止届出書  下記のとおり診療用放射線照射装置の設置を廃止したので…

2024年4月3日

診療用高エネルギー放射線発生装置(診療用粒子線照射装置)廃止届出書 様式第25号 (Word 15. word

住所       管理者氏名                      診療用高エネルギー放射線発生装置                     …

2024年4月5日

エックス線装置装備届出書 様式第14号 (Word 27.1KB) word

称・住所     管理者氏名            エックス線装置装備届出書  下記のとおりエックス線装置を備えたので、医療法第15条第3…

2024年4月5日

エックス線装置装備届出書 様式第14号 (PDF 228.2KB) pdf

・住所 管理者氏名 エックス線装置装備届出書 下記のとおりエックス線装置を備えたので、医療法…

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