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在地 　岐阜市 住　　所 氏　　名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 電話番号 戸建て住宅及び共同住宅以外の大型浄化槽をご利用…

　　　　　　　　　　住　　所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番…

在地 　岐阜市 住　　所 氏　　名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 電話番号 備　　考

（建物所有者等） 住所 氏名 各戸メーターの（検定期限満了・故障）のため、下記のとおり各戸メーターを取り替えましたので報告します。 ※検定期限満了…

（建物所有者等） 住所 氏名 受水槽方式による中高層建物における各戸検針及び各戸徴収に関する要綱第13条の規定に基づき、下記建物における各戸検針及び…

管理者 申請者　　住所　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　 電話　　　　(　　　)　　　　　　 　下記の土地に公設汚水ます等を設置され…

　個数　　　　個 住　　所 氏　　名 利害関係 （該当するものに○） ・共用排水設備使用者 ・共用排水設備所有者 ・共用排水設備使用者 ・共…

　　　　　　　　　　住所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　 　　 電話 私道への下水道設置申請書 　私道…

管理者 申請者 住所　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　 電話　　　　(　　　)　　　　　　 　公設汚水ます等の増設について承認を受けたい…

申　請　者　住所 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　 電話　（　　　　　）　　　　－ 　下水道法第１６条の規定により、下記のとおり下水…

届出者　住所 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　 電話　（　　　　）　　　－ 　都市計画法第３２条の規定により　　　　年　　月　　日…

届出者　住所 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　 電話　（　　　　）　　　－ 　　　　　年　　月　　日付け岐阜市指令水　　第　　　号…

申　請　者　住所 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　 電話　（　　　　　）　　　－ 公共施設の管理引継申請書 　　　　　年　　月　…

申　請　者　住所 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　 電話　（　　　　　）　　　－ 下水道施設の管理引継申請書 　　　　　年　　月…

業管理者 申込者：住　所　 氏　名　　　　　　　　　　　　　 連絡先　 下記の配水管布設・消火栓設置申込みを取り下げますのでお届けします。なお、申込…

業管理者 申込者：住　所　 氏　名　　　　　　　　　　　　　　 連絡先　 　　　　年　　月　　日付け配水管布設・消火栓設置申込について、下記事項を変…

該当するものに○） 住　　所 氏　　名 ・水道使用者 ・共用給水装置所有者 ・水道使用者 ・共用給水装置所有者 ・水道使用者 ・共用給水装置…

地所有者 実印 住　　所 氏　　名 ※印鑑登録証明書を添付してください。 ※世帯単位ごと等…

地所有者 実印 住　　所 氏　　名 ※印鑑登録証明書を添付してください。 ※世帯単位ごと等、必要に応…

　　様 申込者 住所 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 電話 下水道管布設要望書（市街化区域） 　要望箇所は、現在、公共下…