民 健 康 保 険 特 定 疾 病 認 定 申 請 書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 申請者 住 所 …
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2024年3月27日
国民健康保険特定疾病認定申請書（第11号の4号様式) （PDF 117.3KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
2024年3月27日
国民健康保険移送費支給申請書（第11号の3様式) （PDF 135.7KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
下記移送費を指定口座に振り込まれるよう申請します。 記号番号 宛名番号 個人番号 氏名 生年月日 年 月 日生 続柄 移…
2024年3月27日
国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書（第6号様式) （PDF 103.3K pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
活療養費 差額を指定口座に振り込まれるよう申請します。 記号番号 区分 □ 区分Ⅱ □ 区分Ⅰ 宛名番号 個人番号 氏名 生年月日 …
2024年3月27日
国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書（第6号様式)記載例 （PDF 111 pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
活療養費 差額を指定口座に振り込まれるよう申請します。 記号番号 ○○○○○○○○ 区分 □ 区分Ⅱ □ 区分Ⅰ 宛名…
2024年3月27日
国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式) （PDF 119.2KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
） 下記療養費を指定口座に振り込まれるよう申請します。 記号番号 宛名番号 個人番号 氏名 生年月日 年 月 日生 続柄 …
2024年3月27日
国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式)記載例 （PDF 127.1KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
） 下記療養費を指定口座に振り込まれるよう申請します。 記号番号 ○○○○○○○○ 宛名番号 個人番号 ○○○○○○○○○○○○○…
2024年3月27日
国民健康保険移送費支給申請書（第11号の3様式)記載例 （PDF 150.1KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
下記移送費を指定口座に振り込まれるよう申請します。 記号番号 ○○○○○○○○ 宛名番号 個人番号 ○○○○○○○○○○○○ …
2024年3月27日
国民健康保険特定疾病認定申請書（第11号の4号様式)記載例 （PDF 126.1KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
民 健 康 保 険 特 定 疾 病 認 定 申 請 書 令和 〇 年 〇月 〇日 （あて先）岐阜市長 申請者 住 …
2023年9月4日
国民年金保険料免除・納付猶予申請書 （PDF 1.8MB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
年金機構市区町村 指定全額免除申請事務 取扱者 以下のとおり免除・納付猶予を申請します。 また、配偶者および世帯主の記入に漏れがないことを申 し立…
2023年9月4日
国民年金保険料学生納付特例申請書 （PDF 1.6MB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
扶助以外の扶助または特定障害者に対 する特別障害給付金の支給に関する法律による特別障害給付 金を受け取っている場合は、その名称および受給…
2021年9月22日
国民健康保険特例対象被保険者等届出書 記載例 （PDF 216.3KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
・２２・３１・３２（特定受給資格者） 岐阜市国民健康保険条例第２４条の３に規定する国民健康保険料の軽減を受けたいので届出 します。 離…
2021年9月15日
記載例(国民健康保険用) （PDF 89.8KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
む ⑥ 「特定疾病受療証」の交付申請 ⑦ 「特定健康診査受診券」の再交付申請 ⑧ その他 （ …
2021年9月15日
委任状(国民健康保険用) （PDF 85.8KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
む ⑥ 「特定疾病受療証」の交付申請 ⑦ 「特定健康診査受診券」の再交付申請 ⑧ その他 （ …
2021年5月7日
国民健康保険特例対象被保険者等届出書 （PDF 102.9KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
・２２・３１・３２（特定受給資格者） 岐阜市国民健康保険条例第２４条の３に規定する国民健康保険料の軽減を受けたいので届出 しま…
2021年8月9日
4．領収明細書 医科・調剤（Form B) （PDF 118.0KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
) Others (specify) その他(項目明記) …
2021年8月9日
6．領収明細書 歯科（Form C) （PDF 196.9KB） pdf
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5．Please specify material, for items marked ※. ※印の項目については材質も明記してください。 Name of…
