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い。) 保険医療機関等の名称・所在・医師名 療養の内容 傷病原因 □一般疾病 □第三者行為 傷病名 傷病の経過 発病(負傷)日 …
の申出書とは別に金融機関にて口座振替依頼書の提出が必要です。 ※ 口座振替依頼書の申し込み時期により、口座振替への切り替えが遅れることがありますのでご了承くだ…