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2023年7月31日

国民健康保険葬祭費請求書(第16号様式)記載例 (Excel 63.5KB) excel

□ 請求者の公金受取口座を利用します(下記の口座情報は、記入不要です。)。 □ 次の口座を指定します。 ○○○○ 銀行 ・ …

2023年7月31日

出産育児一時金請求書(記載例) (Excel 57.0KB) excel

 先  □ 世帯主の公金受取口座を利用します(下記の口座情報は、記入不要です。)。  □ 下記の口座を指定します。 〇〇〇〇 銀行 ・ …

2024年3月27日

国民健康保険療養費支給申請書(第11号様式) (PDF 119.2KB) pdf

先 □ 世帯主の公金受取口座を利用します(下記の口座情報は、記入不要です。)。 □ 下記の口座を指定します。 銀行・信用金庫 農協・信用組合 …

2024年3月27日

国民健康保険移送費支給申請書(第11号の3様式) (PDF 135.7KB) pdf

先 □ 世帯主の公金受取口座を利用します(下記の口座情報は、記入不要です。)。 □ 下記の口座を指定します。 銀行・信用金庫 農協・信用組合 …

2023年7月31日

国民健康保険葬祭費請求書(第16号様式) (Excel 34.5KB) excel

※ □ 請求者の公金受取口座を利用します(下記の口座情報は、記入不要です。)。 □ 次の口座を指定します。 銀行 ・ 信用金庫…

2024年3月27日

国民健康保険療養費支給申請書(第11号様式)記載例 (PDF 127.1KB) pdf

先 □ 世帯主の公金受取口座を利用します(下記の口座情報は、記入不要です。)。 ☑ 下記の口座を指定します。 銀行・信用金庫 農協・信用組合 …

2024年3月27日

国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書(第6号様式) (PDF 103.3K pdf

先 □ 世帯主の公金受取口座を利用します(下記の口座情報は、記入不要です。)。 □ 下記の口座を指定します。 銀行・信用金庫 農協・信用組合 …

2024年3月27日

国民健康保険移送費支給申請書(第11号の3様式)記載例 (PDF 150.1KB) pdf

先 □ 世帯主の公金受取口座を利用します(下記の口座情報は、記入不要です。)。 ☑ 下記の口座を指定します。 銀行・信用金庫 農協・信用組合 …

2023年7月31日

1.国民健康保険療養費支給申請書(第11号様式) (Word 43.5KB) word

込 先 □ 世帯主の公金受取口座を利用します(下記の口座情報は、記入不要です。)。 □ 下記の口座を指定します。 銀行・信用金庫 農協・信用組合  店 …

2024年3月27日

国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書(第6号様式)記載例 (PDF 111 pdf

先 □ 世帯主の公金受取口座を利用します(下記の口座情報は、記入不要です。)。 ☑ 下記の口座を指定します。 銀行・信用金庫 農協・信用組合 …

2023年7月31日

出産育児一時金請求書 (Excel 34.5KB) excel

 先  □ 世帯主の公金受取口座を利用します(下記の口座情報は、記入不要です。)。  □ 下記の口座を指定します。 銀行 ・ 信用金庫…