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2023年3月31日
第三者行為による傷病届（第14号様式)記載例 （PDF 215.6KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
〒 〒 年 月 日 時 分頃 保険会社名 ギフ ハナコ 岐阜 花子 登録番号 車台番号 年 〇 月 〇 日 ～ 年 〇 月 〇 日 第 号 保険会…
2023年9月4日
国民年金被保険者関係届書 （PDF 493.8KB） pdf
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する元号を○で囲み、日付を記入してください。 ・免除理由該当届を届出する場合は、「⑬保険料納付申出の確認」欄を記入してください。なお、保険料納付を希望する場…
2023年9月4日
国民年金保険料学生納付特例申請書 （PDF 1.6MB） pdf
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希望する年度の１月１日時点に海外に居住していた場合は、国名および転入日を記入してください。 （例：令和５年４月から令和６年３月までのいずれかの期間の申請…
2023年9月4日
国民年金保険料免除・納付猶予申請書 （PDF 1.8MB） pdf
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12 月末日時点において、16歳以上19歳未 満の扶養親族がいる場合は「あり」、い ない場合は「なし」に○を記入してくださ …
2021年5月7日
国民健康保険特例対象被保険者等届出書 （Excel 19.3KB） excel
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日付 柳 津 日 光 南部西 南部東 北 部 東 部 西 部 国 保 …
2021年5月7日
国民健康保険特例対象被保険者等届出書 （PDF 102.9KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
入力 照合 受付 日付 理由 （ ） - 歳 受付場所 柳 津 日 光 南 部 西…
2021年8月9日
6．領収明細書 歯科（Form C) （Word 46.4KB） word
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在地 Date 日付 Signature 署名 申請者の方へ ※印がついている項目に医師の記入がある場合は必ず＜別紙＞に和訳をつけてください。 …
2021年8月9日
4．領収明細書 医科・調剤（Form B) （Word 42.1KB） word
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gnature 0日付 署名
2021年8月9日
4．領収明細書 医科・調剤（Form B) （PDF 118.0KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
gnature 日付 署名
2021年8月9日
6．領収明細書 歯科（Form C) （PDF 196.9KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
Date 日付 Signature 署名 申請者の方へ ※印がついている項目に医師の記入がある場合は必ず＜別紙＞に和訳をつけてください。 …
2021年8月9日
2．診療内容明細書(Form A) （Word 36.3KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
電話 Date 日付 : Signature 署名 0000Attending Physician 担当医 Reference Number of y…
2021年8月9日
9．調査に関わる同意書 日本語版 （PDF 222.2KB） pdf
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療養行為を 行った日時、 場所、 療養内容） を確認するため、 申請書類の提供等によって、 療養行為を 行った者に照会を行い、 当該者から照会に対する情報の…
2021年8月9日
2．診療内容明細書(Form A) （PDF 201.8KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
電話 Date 日付 : Signature 署名 Attending Physician 担当医 R…
2021年9月22日
国民健康保険特例対象被保険者等届出書 記載例 （PDF 216.3KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
入力 照合 受付 日付 理由 （０５８ ）２６５ - ４１４１ ４５歳 受付場所 柳 津 日 光 南 …
2021年9月22日
国民健康保険特例対象被保険者等届出書 記載例 （Excel 21.6KB） excel
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
日付 柳 津 日 光 南部西 南部東 北 部 東 部 西 部 国 保 …
