receipt 領 収 明 細 書 0(１) Fee for initial office visit 初診料 (２) Fee fo…
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2021年8月9日
4．領収明細書 医科・調剤（Form B) （Word 42.1KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
2021年8月9日
4．領収明細書 医科・調剤（Form B) （PDF 118.0KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
receipt 領 収 明 細 書 (１) Fee for initial office visit 初診料 …
2024年11月29日
国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式） html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
合 診療報酬明細書、領収書、振込口座の分かるもの、印鑑 勤めていた会社の保険証等で受診した場合 診療報酬明細書、前の保険からの返還通知、返納金の領収書、振込口…
2021年8月9日
6．領収明細書 歯科（Form C) （Word 46.4KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
(DENTAL) 領収明細書（歯科） Request to Attending physician（担当医へお願い） 1．Please fill in t…
2021年8月9日
6．領収明細書 歯科（Form C) （PDF 196.9KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
(DENTAL) 領収明細書（歯科） Request to Attending physician（担当医へお願い） 1．Please fill in…
2021年8月9日
7．領収明細書邦訳（Form C用) （Word 14.3KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
翻訳（様式Ｃの続紙） 各項目の材質を和訳すること ※8．充填・その他 ※9．インレー・アンレー ※10．支台築造・その他 …
2021年8月9日
5．領収明細書邦訳（Form B用) （Word 17.1KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
0翻訳 （様式Ｂの続紙） (12)その他（項目明記） 翻 訳 者 の 記 入 欄 名前 …
2021年8月9日
5．領収明細書邦訳（Form B用) （PDF 130.5KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
翻訳 （様式Ｂの続紙） (12)その他（項目明記） 翻 訳 者 の 記 …
2021年8月9日
7．領収明細書邦訳（Form C用) （PDF 143.6KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
翻訳（様式Ｃの続紙） 各項目の材質を和訳すること ※8．充填・その他 ※9．インレー・アンレー ※10．支台築造・…
2024年11月29日
国民健康保険療養費支給申請書他（第11号様式・その他海外療養費請求用書式） html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
rm A）の邦訳 領収明細書（Form B・Form C）※歯科の場合は（Form C）を使用してください。 領収明細書（Form B・Form C）の邦訳…
2024年11月29日
国民健康保険移送費支給申請書（第11号の3様式） html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
の 医師の意見書、領収書、印鑑、振込口座のわかるもの、本人確認のできるもの（運転免許証等）、マイナンバー（個人番号）のわかるもの手数料 無料 申請書用紙サ…
2024年11月29日
国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書（第6号様式） html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
事代の記載されている領収書またはコピー、本人確認のできるもの（運転免許証等）、振込口座のわかるもの、マイナンバー（個人番号）のわかるもの手数料 無料備考 代…
2024年11月29日
国民健康保険(限度額適用/標準負担額減額/限度額適用・標準負担額減額)認定申請書（第5号様式） html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
、運転免許証など）、領収書（直近に保険料を納付された場合）、委任状（別世帯の人が代理で申請する場合） 委任状様式（国民健康保険・国民年金） 手数料 無料備…
2024年11月29日
国民健康保険葬祭費請求書（第16号様式） html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
会葬礼状・葬祭費用の領収書等）、葬祭を行った人の印鑑、本人確認のできるもの（運転免許証等）、振込口座の分かるもの、マイナンバー（個人番号）のわかるもの手数料 …
2024年11月29日
国民健康保険出産育児一時金（第15号様式） html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
るもの 出産費用の領収明細書 直接支払制度に関する合意書 海外出産の場合 出産者本人のパスポート（原本） ※海外に渡航した事実が確認できるもの…
2023年7月31日
1．国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式) （Word 43.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
受けた内容 （領収書、証明書等を添付してください。） 保険医療機関等の名称・所在・医師名 療養の内容 傷病原因 □一般疾病 …
2024年3月27日
国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式) （PDF 119.2KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
た 内 容 （領収書、証明書等を添付してください。） 保険医療機関等の名称・所在・医師名 療養の内容 傷病原因 □一 般 疾 病 …
2024年3月27日
国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式)記載例 （PDF 127.1KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
た 内 容 （領収書、証明書等を添付してください。） 保険医療機関等の名称・所在・医師名 療養の内容 傷病原因 □一 般 疾 病 …
2024年3月27日
国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書（第6号様式) （PDF 103.3K pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
内 容 （領収書、証明書等を添付してください。） 保険医療機関等の名称・所在・医師名 入院期間 年 月 日 ～…
2024年3月27日
国民健康保険移送費支給申請書（第11号の3様式) （PDF 135.7KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
移送に要した費用(領収書添付) 円 付添人の住所・氏名 振 込 先 □ 世帯主の公金受取口座を利用します（下記の口座情報は…
