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ください。 ④ 性別 基礎年金番号通 知書再交付申請 年 月 日 平成 令和 年 月 日 平成 令和 １０ 　１．法第８９条第１号（障害…

な 続 柄 性 別 生 年 月 日 氏 名 個 人 番 号 □交付 □書留 □普通 男 ・ 女 昭 ・ …

な 続 柄 性別 生 年 月 日 氏 名 個 人 番 号 □交付 □書留 □普通 ぎふ さくら 子 男 ・…

再 生年月日 性 別 続柄 得 喪 社保番号 退職被 保険者 個人番号 国保年月日 再 …

生 年 月 日 性 別 続 柄 得 喪 社保番号 退職被保険者 個 人 番 号 国保年月日 ぎふ たろう …

名 生年月日 性別 続柄 資格取得年月日 資格喪失年月日 ・ ・ 男･女 ･ ・ ･ ・ ・ ・ 男･女 ･ ・ ･ ・ ・…

１１月 １５日 性別 男・女 ※委任する項目の番号を記入してください。 ○委任する内容（ ① ） ① 国民…

年 月 日 性別 男・女 ※委任する項目の番号を記入してください。 ○委任する内容（ ） ① 国民年金の加入…

再 生年月日 性 別 続柄 得 喪 社保番号 退職被 保険者 個人番号 国保年月日 再 …

生 年 月 日 性 別 続 柄 得 喪 社保番号 退職被保険者 個 人 番 号 国保年月日 ぎふ たろう …

な 続 柄 性 別 生 年 月 日 氏 名 個 人 番 号 □交付 □書留 □普通 男 ・ 女 昭 ・ …

な 続 柄 性 別 生 年 月 日 氏 名 個 人 番 号 □交付 □書留 □普通 ぎふ さくら 子 男 ・ …

Sex(Male・Female) 患者名 年齢（生年月日） 性別（男・女） …

生年月日 Sex □M □F 性別 男 女 Date of First Diagnosis 初診日 Duration…